文档介绍：慢性肺源性心脏病中医诊疗指南( 2014 版) 一、诊断依据 1、病史慢性呼吸系统疾病病史,主要是慢性支气管炎、慢性肺气肿、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。 2 、症状有咳嗽、咯痰,进行性气促的临床症状。 3、体征有肺气肿或肺动脉高压体征。 4、辅助检查⑴X 线征象具备以下①-④项中 1 项可提示, 2 项以上者可以诊断,具有⑤项者即可诊断。①右肺下肺动脉干扩张:横径≥ 15mm ;右肺动脉横径与气管横径比值≥ ;经动态观察,较原右肺动脉干增宽 2mm 以上。②肺动脉段中段突出或其高度≥ 3mm 。③中心动脉扩张和外周动分支纤细形成鲜明对比。④右前斜位圆锥部显著突出或锥高≥ 7mm 。⑤右心室增大。⑵心电图检查: 具有 1 条主要条件即可诊断,2 条次要条件为可疑肺心病的心电图表现。主要条件:①额面平均电轴≥+90 °;② V1 导联 R/S ≥1;③重度顺钟向转位( V5 导联 R/S ≤1);④R V1 +S V5> ; ⑤ aVR 导联 R/S 或 R/Q ≥1;⑦肺型 P波( V1 、 V2 导联 P 波高尖,Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 P 波直立高尖, 电压> )。次要条件:①可有肢体导联低电压;②右束支传导阻滞( 完全或不完全)。⑶超声心动图检查: 具有一下 2 条件, 其中必须有一条主要条件。主要条件: ①右心室流出道内径≥ 30mm ;②右心室内径> 20mm ;③右心室前壁厚度> 5mm ; ⑥右心室流出道和左心房内径比> ;⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者( a 波低平或幅度< 2mm ,有收缩中期关闭征) 。参考条件: ①室间隔厚度≥ 12mm ,搏动幅度< 5mm 或呈矛盾运动征象; ②右心房增大,直径> 25mm (剑突下区);③三尖瓣前叶曲线 DE 、 EF 速度增快,E 峰呈高尖型, 或有 AC 期延长;④二尖瓣前叶曲线幅度低, CE < 18mm , CD 段上升缓慢、延长、呈水平或有 EF 下降速度减慢< 90mm/s 。 5、临床分期⑴代偿期与失代偿期①肺心功能代偿期咳嗽、咯痰、气促, 活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳力下降。具有基础疾病的体征和肺动脉高压的体征等。肝颈回流征阳性、颈静脉充盈、右肋沿下可以触及肝脏下极。②肺心功能失代偿期表现为呼吸衰竭、有心衰竭、及其他系统损害症状和体征等。⑵急性加重期和缓解期加重期表现为原有的病情急性加重,常因急性呼吸道感染诱发,表现为咳嗽、咯黄痰脓痰、发热、呼吸困难,气喘明显加重,肺部可以闻及明显干湿啰音,白细胞和中性细胞计数明显增高。二、辨证论治慢性肺心病多由于肺脏疾患迁延失治,痰瘀稽留,正虚卫外不顾,外邪易反复侵袭,诱使本病反复发作。本病证候要素以痰、火(热)、水饮、瘀血、阳虚、气虚为主, 病位肺、肾、心为主。痰、火(热) 多表现于心、脑、肺而成痰浊蒙窍、痰浊蕴肺、痰热蕴肺;气虚多表现于肺、心、肾而成心肺气虚、肺肾气虚;阳虚、水饮多表现于心、肾而成心肾阳虚或伴水泛等;瘀血多兼痰、阳虚、气虚、火(热) 。本病的病机为本虚标实、虚实夹杂,本虚多为肺、心、肾的阳气虚损,邪实为痰、火、瘀血。病情发作时的病机以痰(痰热、痰浊)阻或痰瘀互阻为关键,雍阻肺系,时或蒙扰心脑而致窍闭风动;邪盛正衰,可发生脱证之危候。病情缓解时,痰、瘀、水饮减轻