文档介绍：胰腺假囊肿的临床治疗探讨
【关键词】胰腺假囊肿治疗
胰腺假囊肿最多见，占胰腺囊肿40%〜50%。假囊肿中75%是急慢 性胰腺炎的并发症，10%〜20%是由外伤或其他原因所引起。胰腺假囊 肿的形成是由于局部组织坏死崩解，胰管破裂，胰液外溢流出而不能 吸收，积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜， 但无上皮细胞，故称为假囊肿。囊肿增大可产生压迫症状，也可继发 感染形成脓肿或破溃成胰源性腹水或囊肿胃、结肠间内痿。假囊肿可 分三型，I型为急性胰腺炎引起，多与胰管不相通，可作外引流而愈; II型为慢性胰腺炎急性发作后形成，常与胰管相通，如作外引流，则 引流时间较长；田型为潴留性囊肿，此型囊壁多成熟，囊腔与胰管相 通，并伴有胰管狭窄，外引流无效且窦道很难闭合。
1 .临床表现
胰腺假囊肿多继发于胰腺炎或上腹部外伤，可表现为上腹疼痛， 急剧的上腹疼痛是胰腺囊肿的重要症状之一。压迫胃、十二指肠及胰 腺外分泌不足则引起上腹不适和腹胀、食欲减退、恶心呕吐等消化道 症状，压迫胆道系统可表现为黄疸，压迫门静脉出现门静脉高压征象, 呈现脾肿大、脾功能亢进以及食管胃底静脉曲张等改变。压迫输尿管 可致尿路梗阻及肾盂积水。合并感染时可伴畏寒、发热，囊肿出血可 表现为失血性休克，破裂时可致腹膜炎。虽然胰腺是腹膜后器官，但 临床上多数假囊肿病人上腹部仍可触及半球形、光滑、不移动的肿物,
质韧，有囊性感和波动感。
临床诊断
根据临床症状及体征，结合相应的检查，诊断无困难。血清淀粉 酶可升高，X线根餐检查可发现胃、十二指肠或结肠受压移位。ERCP 可以了解到胰管是否受压及是否与囊肿相通。诊断胰腺假囊肿时需特 别注意排除真性囊肿，一般来说假囊肿都有炎症或外伤史，且伴有腹 痛、发热、黄疸等症状。较可靠的是B超定位下行细针穿刺，然后检 测 穿 刺 液 的 CA72-4 , CA15-3 , CEA 、
MCA(mucin-likecarcinomaassociatedantigen)与细胞学检查。胰腺假 囊肿其内液粘稠度低，CEA、CA72-4多阴性，细胞学检查也多阴性， 而囊腺瘤或囊腺癌的CEA、CA72-4及细胞学检查的阳性率则大大高于 假囊肿。胰腺囊肿感染及脓肿形成主要是由于肠源性病原体侵入坏死 组织而引起，一般都是在胰腺炎病情稳定后又出现高热、上腹痛及包 块等症状，单从症状上鉴别有一定难度，诊断上B超及CT较有意义。 一般来说，脓肿是囊性的，密度较囊肿高，外形不规则，如果腔内见 有气体则可判定为脓肿，可靠的诊断手段是穿刺后穿刺液行细菌培养。
临床治疗
假性胰腺囊肿的治疗包括手术、经皮穿刺、内窥镜引流以及腹腔 镜等。目前，还没有一种固定的治疗手段适用于所有的胰腺假性囊肿, 而应根据患者的全身情况、囊肿的大小、解剖部位及同邻近器官的关 系采用个体化的原则。
手术治疗：假囊肿直径＜6cm及在急性胰腺炎后早期形成的其 壁较薄或较小，自行吸收的可能性大，有报道自行消退率在
40%左右,
故一般不作手术治疗。
总的手术指征是持续腹痛不能忍受，囊肿合并感染或出血、囊肿 破裂以及囊肿增大出现压迫症状者。后者情形下有学者认为，无症状、 直径＜6cm的假囊肿，可每3个月随访一次；无症状、直径>6cm 且假囊肿形成期在6周以上者，需要手术引流；有症状、