心源性脑栓塞诊断的进展ppt课件.ppt

文档介绍：心源性脑栓塞诊断的进展
安徽中医药大学神经病学研究所
杨任民
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概 念
脑栓塞是指脑动脉被颅外异常栓子阻塞，引起被闭塞动脉远端灌注区的组织缺血、坏死，同时出现相应的神经功能障碍。
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栓子有脂肪栓子、空气栓子、癌栓、医源物体等，但心源性栓子占所有栓子的90％左右，因此NINDS在对脑梗死分类中，将心源性脑栓塞从二级分类提升为一级分类：
1, 动脉粥样硬化脑血栓
2, 心源性脑栓塞
3, 腔隙梗死
4, 其他 ：血行动力学障碍引起的脑梗死，如分水岭梗死
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发 病 率
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CETF（Cerebral Embolism Task Force）报告（1986）心源性脑栓塞占全体脑梗死的15％～20％
J-Music（2000）统计16,922例急性脑梗死中，％
JSSRS统计2000～2003年12,085急性脑梗死中，％
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日本厚生省2001～2004年对脑梗死分类统计：
动脉粥样硬化脑血栓 ％
心源性脑栓塞 ％
腔隙梗死 ％
其他 ％
由此可见，心源性脑栓塞并不少见，且近代有增长倾向
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心房纤颤引起心源性脑栓塞的现状
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房颤(心房纤颤)是引起心源性脑栓塞 的主要基础疾病。随着老龄化人口比率的增长，非瓣膜性房颤的发病率也相应地显著增加，不仅后者的发病率似预期那可样有增高倾向;而且由于心源性脑栓塞大多发生病情严重的大面积/出血性脑梗塞，不适应超早期溶栓治疗，因此不能似动脉粥样硬化脑血栓通过超早期溶栓治疗而有可获得较良好 的预后，即心源性脑栓塞大多数预后不良，因此对于非瓣膜性房颤患者的治疗重点，在于脑栓塞前应用抗凝疗法以预防脑栓塞的发生！
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长期以来，临床主要使用华夫令抗凝疗法预防脑栓塞的发生，但华夫令引起的出血性并发症令人担忧，近年新型抗凝药（NOAC）的上市，使高危人群在预防脑栓塞的治疗期间引起的出血性并发症有明显减低趋向。
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非瓣膜性房颤（NVAF）是引起心源性脑栓塞(尤其老年人群)最常见的基础疾病，约占全部脑栓塞病因发生率的60%-70%
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