文档介绍：过敏性紫癜
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概述
过敏性紫癜是常见的毛细血管变态反应性出血性疾病。
主要病理基础为广泛的毛细血管炎，以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现，少数患者还伴有血管神经性水肿。
以儿童和青少年多见，男性多于女性，四季均可发病，但春秋季发病居多，病程有时迁延反复，但预后多良好。
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病因及流行病学
可能导致本病发生的物质比较多，但真正能确定为直接致病因素较难。一般认为与下列因素有关。
1．细菌和病毒感染是引起本病最常见原因，以β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见。在病程中或痊愈后，再次患上呼吸道感染常使病情加重或导致复发。此外，结核杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及伤寒杆菌亦可导致本病发生。病毒感染常见为流感、麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎病毒等。
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2．寄生虫感染是本病较常见的致病因素。主要机理是机体对寄生虫的代谢产物和幼虫死后释放的异体蛋白等过敏所致。以蛔虫最多见，其次为钩虫、丝虫、血吸虫、鞭虫、疟原虫及***滴虫等。
3．食物因素主要有牛奶、蛋类、鱼、虾、蛤、鸡肉及羊肉等。为特异体质对动物蛋白过敏所致。此外，巧克力及蚕豆也可引起本病。
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4．药物因素如青霉素、链霉素、***霉素、红霉素、磺***类、解热镇痛药类、碘化物、对氨柳酸、雷米封、苯巴比妥类、水合***醛、安宁、阿托品、***、洋地黄制剂、奎尼丁、双氢克脲塞、D860、硫氧嘧啶、奎宁、人工合成的雌激素、丙酸睾丸***、胰岛素、海群生以及金、***、***、铋制剂等。
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5．其他诱发因素如寒冷刺激、花粉吸入、外伤、昆虫叮咬、结核杆菌试验、预防接种以及精神因素等。
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现代医学病理
①速发型变态反应：由致敏原与体内蛋白质合，形成抗原。产生的IgE抗体吸附在肥大细胞上，释放出组***及慢反应物质(SRS-A)。这类物质引起小动脉及毛细血管扩张，血管通透性增加。
②免疫反应：是由于抗原-抗体复合物的形成所致。这类可溶性、小分子的复合物可刺激嗜碱粒细胞释放组***及5-羟色***，也可沉着于血管壁及肾小球的基底膜上激活补体，引起组织损伤。
发病机制为变态反应，可有两类情况：
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病理变化
是毛细血管及小动脉血管壁的纤维样坏死、血管周围有浆液渗出及炎性细胞浸润。以上病变主要发生于皮肤，但也可发生于心、肺、肝、头颅内的血管，引起器官损害及出血。肾脏病变是本病病理变化的一个重要方面，轻型的病例表现为肾内局灶性病变，仅有蛋白尿；病变进展时，肾小球毛细血管基底膜有广泛的增殖性病变，反覆发作时，肾小球基底膜及粘合质上有大量纤维蛋白、IgG、IgA及C3等沉着，出现肾功能不全；严重者肾小球毛细血管有灶性坏死及血小板血栓形成，肾小管上皮细胞肿胀、管腔堵塞。
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临床表现及分型
1．单纯皮肤型以皮肤紫癜为首发症状最为多见。皮肤紫癜对称分布，分批出现，反复发作于四肢及臀部，尤以双下肢伸侧为甚，少数累及面及躯干部。紫癜出现前可有皮肤瘙痒，随后出现小型荨麻疹或红色圆型丘疹，高出皮面，颜色逐渐增深，呈紫红色，压之不退色。重者可发生水疱、溃疡及局部坏死。个别病例可伴有荨麻疹及血管神经性水肿，后者多发生于头面部。
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