文档介绍：医院感染管理质量控制检查表(试行)
xxx卫生院
医院感染管理质量控制检查表
检查时间参加检查人员：

项目及要求
分值
考评要点
扣分原因
得分
一、医院感染管理要求
10

2
无专（兼）人员扣2分

3
无制度扣3分，不全或有错扣1分
（至少两月一次）
3
未开展扣6分，一月一次扣1分

2
未开展扣2分，已开展不扣分
二、消毒灭菌效果检测
10
、灭菌剂
注明：防预站每半年对一下进行检测
（1）消毒剂：每半年一次，细菌<100cfu/ml,不得检出致病性微生物
2
未开展扣2分，不全扣1分
，每半年监测一次
2
未开展扣2分，不全扣1分
%
4
未开展扣2分，不全扣2分
三、病房
10
，一次性无菌用品严禁复用，严格执行无菌操作
2
无菌物品复用扣2分，未执行无菌操作扣1分
、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用
1
超出时间扣1分
、酒精等容器每周灭菌2次
1
未做到扣1分
，置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时
1
未做到扣1分
、湿化液、雾化器等每天按规范要求消毒更换，湿化液应用灭菌水
1
未做到扣1分
，上层为清洁区下层为污染区；车应配有擦手消毒毛巾或快速手消毒剂
1
未做到扣1分

1
未做到扣1分
、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开悬挂
1
未做到扣1分
、防渗防治，符合国家规定
1
未做到扣1分
四、口腔科
10
1．有器械清洗消毒室
1
无专用室扣1分
、灭菌应按“去污染-清洗-消毒、灭菌”程序进行，尽量采用物理灭菌法灭菌
3
未做到扣2分，部分未做到扣1分

2
未做到扣2分
，必须每周进行有效浓度监测，有登记
1
未做到扣1分
5．常用口腔科检查器、充填器、托盘等应一人一用一消毒（或一次性使用）
2
未做到扣2分
，操作时必须戴口罩、帽子，必要时戴护目镜
2
未做到扣2分
五、检验科
5
，静脉采血做到一人一针一管一巾一带一垫，微量采血应做到一人一针一管一片
2
未戴口罩、帽子扣1分，消毒方法有错扣1分，未做到一人一换扣1分

1
未消毒或打印报告扣1分
，不得随意丢弃
2
医疗垃圾混入生活垃圾中扣一分，未送医院集中处理扣2分
六、手术室
10
、三区划分规范，标志醒目，天花板、墙壁、地面无裂隙，无霉变，表面光滑
1
，
、一般和隔离手术有严格的管理
1
管理不严扣1分
；接触患者的用品应一人一用一消毒、灭菌
1
，

3
（1）医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程

（2）严格限制非手术人员进入，必须进入者应换衣裤、鞋，戴口罩帽子；手术患者应更换好手术专用衣裤、帽子后才能进入手术室，工作人员外出必须更换外出衣服、鞋

（3）手术器械及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽的避免使用化学灭菌剂浸泡