文档介绍：不孕症诊治指南
/
不孕症诊治指南
疾病简介：
不孕症(infertility)的医学定义为一年未采取任何避孕措施，***正常
而没有成功妊娠。根据这种严格的定义，不孕是一种常见的问题，大约影响到
至少 10-15%的育龄夫妇。引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕。
疾病分类
主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕：从未受孕;继发不孕：曾经怀孕
以后又不孕。受环境、经济、文化程度及医疗设备等多种条件影响，全球原发
不孕的发病率在 2-32%之间，差别较大。80 年代中末期，WHO 25 个国家的 33 个
研究中心显示发达国家原发不孕的发病率 5%～8%，发展中国家一些地区不孕的
患病率可高达 30%。
发病原因及发病机制
引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕，1992 年被世界卫生组织在
诊断和治疗不孕症最广泛应用该分类。在发达国家，不孕女性因素占 37% 的，
男性因素占 8%;双方因素占 35%，没有发现原因的不孕(原因不明性不孕)占 5%。
不孕的独立首要因素的实际百分比在不同研究之间差异很大。然而，一 项超过
20 个比较广泛的研究不孕的荟萃分析发现，首要的病因诊断依次是：排卵障碍
(27%)、精液异常(25%)、输卵管异常(22%)、不明原因的不孕 (17%)、子宫内膜
异位症(5%)和其他如免疫学不孕(4%)。另外因素是宫颈因素，包括占所有宫颈
因素超过 5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍， 输卵管因素，子宫内膜容
受性异常为主，男性不孕主要是生精异常及排精障碍。[2]输卵管性不孕
输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用;输卵管也
是精子获能，精卵相遇、受精的场所。感染和手术操作极易使输卵管粘膜受 损，
进而纤毛消失，蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅性
功能。因此，输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因。
1. 感染：盆腔感染是导致输卵管性不孕的主要因素。感染不仅引起输卵管
阻塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，改变其与卵巢的关
系，影响输卵管的拾卵及运送功能。感染的病原体可由需氧和厌氧菌所致，也
可由衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致。
2. 子宫内膜异位症：盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹
膜粘连带，使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，使成熟卵不能被摄入输卵
管;引起的广泛粘连还可影响受精卵的运行。
2
/
3. 输卵管结核：输卵管结核在***结核中最常见，表现为输卵管增粗肥
大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭;输卵管僵直、结节状，部分可见干酪样
团块或腹膜有粟粒样结节。约半数输卵管结核患者同时有子宫内膜结核。
4. 输卵管绝育：术后引起输卵管积水较常见，成为输卵管复通术后影响功
能的重要因素。绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关，
因此绝育术后时间越长，复通成功率越低。
排卵障碍导致的不孕
慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现，约占妇女的 20-25%。临床表
现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于 26 天或长于 32 天提示有排卵 异常。
病史还可反映多毛症、男性化、溢乳及雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。1993
年世界卫生组织(the world healthorganization, WHO)制定了无排卵的分类标
准，共分为三大类。WHOⅠ型(低促性腺激素性无排卵)，WHOⅡ型(正常促性腺激
素性无排卵)，WHOⅢ型(高促性腺激素 性无排卵)。WHOⅠ型：包括下丘脑闭经(压
力、减重、锻炼、神经性厌食及其他)、Kallmann 综合征(促性腺激素释放激素
前体细胞移行异常)和促性腺激素缺陷等。典型的表现是低促性腺激素性腺功能
减退：FSH 低、E2 低而泌乳素和甲状腺素正常。WHOⅡ型：临床上所碰到的大部
分患者。即具有正常促性 腺激素的卵巢功能紊乱，伴有不同程度的无排卵或月
经稀发。包括：PCOS，卵泡膜细胞增生症和 HAIRAN 综合征(多毛，无排卵，胰
岛素抵抗和黑棘皮 症)。典型表现是：FSH、E2 和泌乳素正常，但 LH/FSH 常异
常升高。WHOⅢ型：患者主要是终末器官的缺陷或抵抗，表现为高促性腺激素性
腺功能减 退，包括卵巢早衰和性腺发育不全(卵巢抵抗)。典型表现为 FSH 及 L