文档介绍：手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在下肢深静脉体腔内不正常的凝结，是常 见的术后并发症。血栓后遗症严重影响患者的工作能力， 甚至致残。未被诊断和 治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率极高。由于手术相关 的DVT大多无症状或症状轻微，易被忽视。因此，了解 DVT的相关知识可帮 助护理人员提高对DVT的警觉，对于围手术期的患者采取积极预防措施，减少 DVT和肺栓塞的发生，降低患者住院日，医疗费用和病死率。
一 围手术期患者DVT的发生机制
要预防DVT，就必须认识其危险因素。血流滞缓，血管内膜损伤，高凝状态是 引起静脉血栓的3个重要因素。
导致高凝状态的遗传性因素
抗凝因子m (at m)缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C活性抵抗、V因 、高半胱氨酸血症、凝血素基因突变 (2021A)、纤维蛋白溶 酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。
导致获得性高凝状态的因素
吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、肝素相关性血小板减少、抗 磷脂综合征、恶性肿瘤、抗恶性肿瘤药物、骨髓移植综合征、肾上腺皮质机能亢 进和炎性肠病。
评价术中术后DVT的易感倾向，应了解病人年龄、手术方式、既往 DVT史和 继发诱因。继发诱因包括长时间制动、瘫痪、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张和使用 雌激素等。根据上述因素，可将DVT的危险因素分为高、中、低三级。
二DVT基本预防原则是早期运动和使用抗凝药物。
手术前：
术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。如补水不足常致病 人处于脱水”、血容量不足状态，致使血液浓缩，继而导致血液高凝状态。
手术中：
病人卧床、下肢制动(捆扎，压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁
滞，组织缺血并导致细胞代谢障碍，使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解 ，致 局部静脉血栓形成。卧床、下肢肌肉的泵血功能减退 ，加之捆扎，甚至压迫 后，静脉回流障碍，最终发生下肢DVT。
麻醉导致周围血管扩张，肌肉麻痹、张力减退,泵血功能减退，静脉回流 减少、郁滞。
术中使用牵引器、压迫，术中器械直接损伤，甚至是手术时误伤、误切、 误扎静脉，静脉阻塞、静脉外伤或者是静脉管壁和内膜损伤，均可激活凝血
机制诱发血栓。
任何原因所致休克，手术时血压的波动、出血性休克、心源性休克、 神经性休克和过敏性休克等，均可因低血压时间过长而使血流滞缓。
静脉血栓形成是指纤维蛋白、红细胞以及血小板和白细胞在静脉内
形成凝块；血管损伤在静脉血栓形成过程中起重要作用。组织损伤和发生 炎症时释放的细胞因子可损伤内皮细胞，诱发静脉血栓，如白介素1和肿瘤 坏死因子，可刺激内皮细胞合成组织因子和纤溶酶原激活物抑制剂 -1,降低
血栓调节蛋白。
术后凝血机制改变
术后病人常继续禁食、禁水，或病人不思饮食，从而进一步致血容量不 足。(2)术后卧床，制动及下肢包扎是下肢DVT的重要原因。
(3)围手术期止血药物的运用。
⑷ 手术后怕出血而停用抗凝药物，致凝血功能增强。
三、围手术期DVT的诊断
下肢DVT症状隐匿，80%的病人无临床表现，主要症状有下肢疼痈、肿胀 和活动受限，常见体征有下肢水肿，水肿严重时皮肤颜色宵紫，其状态与血 栓部位(受累静脉)、形成速度和程度有关。
急性DVT下肢肿