文档介绍：Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】
糖尿病调查问卷
糖尿病患者对糖尿病危险因素认知度的调查
一、基本信息
1、您的年龄：
2、您的职业：
3、您的性别：
A 男 B 女
4、您的文化程度
A 小学及以下 B 初中 C 高中 D 大学及以上
5、您的居住城市
A 城市 B 城乡结合部 C 农村
6、您的医保形式（可以多选）
A 干部保健 B 省医保 C 市医保 D 新农合 E 居民医保 F 商业医保
G 无 H 其他
7、您的家庭年收入
A >20万元 B 10万元-20万元 C 5万元-10万元 D 2万元-5万元 E <2万元
8、自己监测血糖的频率
A 每周 B 每个月 C 3个月 D 半年 E 一年 F 一年以上 G 基本没有监测
9、您的血糖处于（可以多选）
A 空腹血糖 B 空腹血糖 C 空腹血糖>L
D 餐后2小时血糖<L E 餐后2小时血糖
F餐后2小时血糖>L G 都不知道
10、您是否被确诊为糖尿病
A 是 B 否 C 不知道
11、请问您平时获得糖尿病相关知识的途径有哪些（可以多选）
A 医院 B 家庭 C 社区 D 电视 E 网络 F 书籍 G 其他
二、糖尿病危险因素认知
1、以下哪个年龄段是2型糖尿病的危险因素
A 年龄>40岁 B 年龄>50岁 C年龄>60岁 D 不知道
2、空腹血糖在什么水平是2型糖尿病的危险因素
A mmol/L B mmol/L mmol/L C mmol/L以上 D 不知道
3、餐后2小时血糖在什么水平是2型糖尿病的危险因素
A mmol/L mmol/L B mmol/L mmol/L C mmol/L以上 D 不知道
4、男性腰围多少是2型糖尿病的危险因素
A 80cm-89cm B >90cm C > 95cm D 不知道
5、女性腰围多少是2型糖尿病的危险因素
A 70cm-79cm B >80cm C > 85cm D 不知道
6、以下哪种生活方式是2型糖尿病的危险因素
A 静坐的生活方式 B 规律运动生活方式 C 无规律运动生活方式 D 不知道
7、以下哪种生产史是2型糖尿病的危险因素
A 3kg-4kg B >4kg C > D 不知道
8、以下哪项异常指标是2型糖尿病的危险因素（可以多选）
A 血压过高 B 血脂异常 C 血糖过低 D 不知道
9、以下哪些疾病是2型糖尿病的危险因素（可以多选）
A 动脉粥样硬化性心脑血管疾病 B 多囊卵巢综合征者
C 有一过性类固醇糖尿病病史者 D 不知道
10、以下哪些药物或治疗患者是2型糖尿病的危险因素（可以多选）
A 长期接受抗精神病药物者 B 长期接受抗抑郁症药物治疗者
C 正在接受调脂治疗 D 不知道
三、健康信念
1、不健康的饮食****惯是导致糖尿病的危险因素
A 非常赞同 B 赞同 C 不确定 D 不赞同 E 非常不赞同
2、缺乏运动、静坐的生活方式是导致糖尿