文档介绍：胎儿生长受限
一.   定义：小于胎龄儿（SGA）
孕37周后，胎儿出生体重小于2500g
平均出生体重小于相应孕龄第10个百分位数
平均出生体重小于相应孕龄2SD以上
二、对围产儿的近远期影响：
围产儿死亡率明显增高 ，是正常体重儿的4-6倍 1
远期：影响体能、智能发育，影响内分泌功能
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一、孕妇因素：
1、孕妇身材及体重：
如果孕妇的体重 <100 磅，发生 SGA 的危险性将增加2倍
遗传因素 or 环境、营养因素?
62 例母亲接受供卵而出生的新生儿
对胎儿的体重影响，胎儿生长的环境比遗传因素意义更大
病因
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2、孕妇营养不良
3、妊娠合并症及并发症
血管疾病和慢性肾脏疾病
抗磷脂抗体综合症
抗心磷脂抗体
孕妇血小板凝集、胎盘血栓形成及胎盘梗塞
二、子宫胎盘、脐带的异常
慢性胎盘广泛性梗塞
帆状胎盘及球拍状胎盘
胎盘灌流不足：妊娠期高血压疾病（子痫前期）
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三、胎儿因素：
1、先天性异常
染色体异常：三体综合征→胎盘三级绒毛的肌性血管数目减少 → 胎盘功能不全，影响细胞的生长及分化
其他先天性畸形：骨和软骨发育异常
2、胎儿宫内感染：病毒、细菌等
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正常胎儿的生长发育
胎儿生长分为三个连续的细胞生长阶段
第一阶段（细胞增生期）： 胎龄<16 周, 细胞数量迅速增加
第二阶段：胎龄16-32 周，细胞增生及肥大
第三阶段（细胞肥大期）：胎龄 >32 周，主要表现为胎儿的脂肪及糖原沉积
胎儿生长速率：
15w 24w 34w
5g/day 15-20g/day 30-35g/day
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一、匀称型FGR：头围、身长、腹围按比例减小者
内因性：
由于基因、染色体异常或暴露于致畸环境、病毒感染等所致
表现：无营养不良表现，器官（脑）细胞数减少，胎儿无缺氧表现，出生缺陷率高，智力常低下
外因性：
孕期重要生长因素缺乏所致，如叶酸、氨基酸等
表现：外观有营养不良表现，胎盘小，胎儿常伴代谢异常，智力发育受影响
FGR的分类及临床表现
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二、不匀称型FGR：
身长与头径与孕周相符，体重、腹围偏低
HC/AC＞第95百分位数者
病因：多为外因性，孕早期发育正常，晚期子宫胎盘灌流不足→
首先保证头部和大脑的血液供应→ 头围正常
葡萄糖转运减少，肝糖原储存降低→腹围↓
表现：外观营养不良或过熟儿，器官（脑）细胞数正常，但体积缩小，胎盘体积正常，胎儿伴缺氧表现，胎儿发生胎儿窘迫、低Apgar评分率高
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孕早期确定胎龄
临床检查：
注意孕妇体重的增加，
宫底高度：简单、安全、便宜
小于预期宫高2-3cm 以上应警惕FGR
胎儿发育指数:宫高(cm)–3(月份+1), 正常:±3
过度诊断，准确率仅40%
胎儿生长受限的诊断
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3、超声波检查：各项指标及比值的监测
胎儿腹围的预测价值较高 2，BPD、FL
不匀称型FGR：头围/腹围＞正常（2SD 、90th）
股骨长/头围：胎儿短肢征、脑积水或小头畸形
羊水量：羊水量减少，围产儿死亡率增高 3
4、超声多普勒脐动脉血流波形检测
对继发于子宫胎盘功能障碍所致的慢性胎儿缺氧及FGR有较好的预测价值
FGR典型的超声多普勒血流变化：
1)   首先的表现是脐动脉血管阻力增加
2)   随后大脑中动脉血管阻力下降（代偿性改变）
3)   最后发展到脐静脉血流波形异常（心功能异常）
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