文档介绍：临床护理常用评估量表
.
1
1、Braden 评分
2、跌倒和坠床风险评估
3、疼痛评估
4、Glasgow昏迷评定量表（***）
5、Ramsay镇静评分
6、Steward苏醒评分
7、Riker镇静和躁动评分 SAS
8、痰液粘稠度分级
9、气道湿化效果判断
10、静脉炎分级标准
11、口腔溃疡分度标准
12、烫伤深度分级
13、肌力分级标准
14、心功能分级标准
15、Murray肺损伤评分（1988年）
16、创伤评分（trauma score,TS）
17、简易床边吞水测试
18、简易床边吞水测试
19、洼田饮水试验
20、洼田吞咽能力评定法
护理评估量表目录
.
2
1、Braden 评分
2、跌倒和坠床风险评估
3、疼痛评估
4、Glasgow昏迷评定量表（***）
5、Ramsay镇静评分
6、Steward苏醒评分
7、Riker镇静和躁动评分 SAS
8、痰液粘稠度分级
9、气道湿化效果判断
10、静脉炎分级标准
11、口腔溃疡分度标准
12、烫伤深度分级
13、肌力分级标准
14、心功能分级标准
15、Murray肺损伤评分（1988年）
16、创伤评分（trauma score,TS）
17、简易床边吞水测试
18、简易床边吞水测试
19、洼田饮水试验
20、洼田吞咽能力评定法
护理评估量表目录
.
3
.
4
Braden 评分是目前国内外用来预测压疮发
生的较为常用的方法之一。根据六个因素作评
估：感知、活动能力、移动能力、皮肤受湿的
状况、营养状况、摩擦力和剪切力。总分为23
分，分值越少，提示发生压疮的危险性越高。
Braden评分
.
5
Braden评估表
项目
1
2
3
4
感觉：对压力相关不适的感受能力
完全受限
非常受限
轻度受限
未受损
潮湿：皮肤暴露于潮湿环境的程度
持续潮湿
潮湿
有时潮湿
很少潮湿
活动力：身体活动程度
限制卧床
坐位
偶尔行走
经常行走
移动力：改变和控制体位的能力
完全无法移动
严重受限
轻度受限
未受限
营养：日常食物摄取状态
非常差
可能缺乏
充足
丰富
摩擦力和剪切力
存在问题
潜在问题
不存在问题
—
.
6
Braden评分
评估发生压疮的高危人群
评估压疮
危险的程
度如何
卧床患者
截瘫患者
大小便失禁患者
坐轮椅患者
大手术后患者
营养不良
危重病患者
意识不清患者
危机分度
小于11分为高度危机；
12~14分中度危机；
15~17分轻度危机；
≥18分无危机；
注：评分≤18分，
建议采取预防措施。
.
7
护理措施
15~17分轻度危机
Braden评分
低风险组
每周评估1-2次
.
8
低风险组患者护理措施：
定时翻身
保护病人足跟部
注意处理好潮湿、
营养、摩擦力和
剪切力存在的问
题
加强健康宣教
垂直
压力
剪切力
摩擦力
.
9
护理措施
12~14分中度危机
Braden评分
中风险组
每天评估1次
.
10