文档介绍：常见致病真菌分类
真菌
酵母菌
双相真菌
霉 菌
皮肤癣菌
念珠菌
隐球菌
毛孢子菌
组织胞浆菌
芽生菌
孢子菌丝
球孢子菌
曲菌
结合菌
镰刀菌
发癣菌
小孢子菌
表皮癣菌
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致病真菌菌种分布
2011 CHIF-NET
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念珠菌和隐球菌在各类标本中的分离率均很高
2%
2%
1%
1%
1%
2%
30%
21%
17%
14%
5%
4%
71%
18%
5%
3%
2%
1%
***滑念珠菌
白念珠菌
光滑念珠菌
热带念珠菌
新型隐球菌
其他念珠菌
葡萄牙念珠菌
季也蒙念珠菌
克柔念珠菌
毛孢子菌属
其他
未生长
新型隐球菌
白念珠菌
罗伦隐球菌
热带念珠菌
毛孢子菌属
光滑念珠菌
念珠菌属
隐球菌属
毛孢子菌属
其他真菌
2010 CHIF-NET
Data on file.
血液(n=347)
脑脊液(n=68)
总体 n=829
89%
9%
1%
1%
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抗真菌药物的种类众多,如何选择？
作用位点
类别
药物
真菌细胞膜
多烯类
***霉素B、制霉菌素、多马霉素
唑类
咪唑类：
***康唑、克霉唑
益康唑、咪康唑
奥昔康唑、硫康唑
噻康唑
三唑类(一代) ：
***康唑、伊曲康唑
三唑类(二代) ：
伏立康唑、泊沙康唑
烯丙***类
阿莫罗芬、布替萘芬、萘替芬、特比萘芬
真菌细胞壁
棘白菌素类
卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净
DNA/RNA合成
抗代谢药
5-***胞嘧啶(5-FC)
其他
其他类
灰黄霉素
临床常用抗真菌药物主要为多烯类、唑类和棘白菌素类
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根据药物PK/PD制定治疗方案 促进抗真菌药物的合理应用
真 菌
人 体
耐药
药效动力学(PD)
免疫
感染
不良反应
药代动力学(PK)
抗真菌药物
抗真菌药物与其他药物不同之处在于其作用靶点不是人体的组织器官，而是致病菌，药物-人体-致病菌是确定抗真菌药物给药方案的三要素，药代动力学(PK) 与药效动力学(PD) 是决定三要素的重要依据
PK/PD 是将药动学与体外药效学的参数综合，反映致病菌-人体-药物三者之间的相互关系，现根据抗菌药物的PK/PD 制定抗菌药物的临床用药，从而优化药物应用方案，促进抗菌药物的合理使用
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内 容
常用抗真菌药物作用机制及其抗菌活性
常用抗真菌药物的PK
常用抗真菌药物的PK/PD
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主要抗真菌药的发展历程
Mckinsey DS. Infect Med. 2003;20:392-9.
***霉素B58
***胞嘧啶72
***康唑
***康唑90
伊曲康唑92
卡泊芬净01
伏立康唑02
***霉素B脂质剂95-97
米卡芬净02
阿尼芬净06
泊沙康唑06
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常用抗真菌药物的作用机制
Dodds-Ashley ES, et al. Clin Infect Dis. 2006;43:S28-39.
甘露糖蛋白
β-(1,6)葡聚糖
β-(1,3)葡聚糖
角质素
细胞膜磷脂双分子层
β-(1,3)葡聚糖合酶
棘白菌素类
多烯类
DNA/RNA合成
唑类
麦角固醇
鲨烯
丙烯***类
麦角固醇合成通路
***尿嘧啶
***霉素Ｂ
制霉菌素
***康唑
伊曲康唑
伏立康唑
5-***胞嘧啶
特比萘芬
布特奈芬
卡泊芬净
米卡芬净
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常用抗真菌药物的抗菌活性和抗菌谱
真菌
AmBa
***康唑
伊曲康唑
伏立康唑
卡泊芬净
米卡芬净
曲霉菌
+
-
+
+
+
+
黄曲霉
±
-
+
+
+
+
烟曲霉
+
-
+
+
+
+
黑曲霉
+
-
±
+
+
+
土曲霉
-
-
+
+
+
+
念珠菌
白色念珠菌
+
+
+
+
+
+
光滑念珠菌
+
±
±
+
+
+
克柔念珠菌
+
-
±
+
+
+
葡萄牙念珠菌
-
+
+
+
+
+
***滑念珠菌