文档介绍：肺与酸碱平衡
肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定。
反 馈
延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO2 PH稳定
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肾与酸碱平衡
肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值。
远曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排出。
远曲小管重吸收HCO3-。
血浆〔K+〕 ，则抑制H+ — Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸中毒。
H+、K+ — Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+ — Na+ 交换减少，NaHCO3重吸收减少，产生酸中毒。
调节：
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酸碱失衡
△      糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导
致酸碱失衡。
 
△      导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如糖
尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降。
 
△      呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。
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代偿
 
△      当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留H+，
以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（3—5天才到最高值）。
 
△      当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。
这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（12—24小时最高值）
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仪器指标含义及参考值
 
酸碱度（PH）
△      血浆PH主要取决于 = （ ）
PH = Pka + log
= + log20
=
△      参考值： — 生理极值： —
〔H+〕35—45nmol/L 〔H+〕20—120nmol/L
 
意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除
无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼
吸性酸碱失衡。
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二氧化碳分压（PCO2）
 
定 义：物理溶解在血浆中CO2的张力。
参考值：35 — 45mmHg （ — Kpa）
极 值：＜10或＞130mmHg ( ＜ 或 ＞ Kpa )
PCO2与H2CO3关系：
PCO2×α=H2CO3（）
 
意义：由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2
基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡
量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。
 
反馈：PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。
当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸
衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。
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氧分压（PO2）
 
定 义：氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力。
参考值：80 — 100mmHg （ — Kpa）
极 值：低于30mmHg（低于4 Kpa）
新生儿参考值：40 — 70 mmHg
老年人参考值：60岁 ＞ 80 mmHg
70岁 ＞ 70 mmHg
80岁 ＞ 60 mmHg
90岁 ＞ 50 mmHg
△      在一个大气压下，。
△      体内氧的主要来源是Hb结合的氧。Hb与O2的结合是可逆的，当血中PO2高时,O2与Hb结合（肺）；当血中PO2低时，HbO2离解（组织）。
 意义：通气能力 换气能力
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剩余碱（BE）
 
定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，
一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧
合）
入之酸碱量。
 
参考值：-3 — +3
“-”为碱不足，“+”为碱过剩
 
意 义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客
观指标。
Bep 血浆剩余碱
Beb 全血剩余碱
Beecf细胞外液碱储量
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氧饱和度（O2Sat