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文档介绍

文档介绍:工伤申请
工伤申请
工伤申请表(1)
申请人。Xxx,男,出生于XXX,汉族,籍贯,住XXX市XXX街,XXX公司员工。
被告:公司,地址:。
法定代表人: 担任职务。
电话号码:。
请求项目
请求劳动部门依法认定申请人在XXX时间的伤害为工伤。
事实和理由:
申请人是XXX公司的员工,在XXX被招到XXX工作,在XXX上班,由于在公司发生XXX工作事故,申请人受了重伤。受伤后,申请人在XX市XX医院住院,已治疗XX个月,医疗费用XX元。
根据《工伤保险条例》的规定,现向劳动部门申请对申请人的伤害情况进行调查核实,依法认定我的伤害为工伤。
我在此交流
Xx县(市)劳动保险部
申请人(签名):
Xx年,月,日
工伤申请表(2)
尊敬的市劳动局:
我自己。Xxx,男,汉族,1958年10月3日出生;我现在住在xxxx。
我在xX年xx月XX日左右是xxX有限公司的临时工,从x1年XX月XX日起成为公司正式员工。我当时的工作是领班,主要负责卸料。
事故原因是xxxx年xx月xx日上午7点左右灶台内部坍塌,但当时没有操作人员伤亡。7: 30接班,炉经理明确指出是我的工作让我坚守岗位,没有采取任何事故预防措施。上午9点半左右,我和同事秦发年在炉前操作,发生了第二起塌炉事故。这时候真物和蒸汽从炉中涌出,趁我们不备,烧了脸和四肢。当天10点左右被送到xxxx人民医院治疗。
Xxx有限责任公司法人:xxx
公司办公室电话:xxxx
家庭座机:xxxx
当事人:xxx
Xxxx年月日
工伤申请表(3)
申请人。Xxx,性别,出生于XXX,国籍,籍贯,住XXX市XXX街,是XXX公司员工。
申请人:公司,地址:。
法定代表人: 担任职务。
电话号码:。
请求项目
请求劳动部门依法认定申请人在XXX时间的伤害为工伤。
事实和理由:
申请人是XXX公司的员工,在XXX被招到XXX工作,在XXX上班,由于在公司发生XXX工作事故,申请人受了重伤。受伤后,申请人在XX市XX医院住院,已治疗XX个月,医疗费用XX元。
根据《工伤保险条例》的规定,现向劳动部门申请对申请人的伤害情况进行调查核实,依法认定我的伤害为工伤。
我在此交流
××市劳动保险部门
申请人(签):××
工伤申请书(4)
甲方:
乙方:
乙方年月日到甲方工作,乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤,后经医院诊断为伤残。现已康复出院。
本着公平合理、协商一致的原则,就乙方主动要求与同甲方一事,根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及河北省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下:
第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险,乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利,本协议为双方真实意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此声明;
第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币123500元;43500元已于年月日给付,剩余款项在xx年度分三
次给付;
第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;
第四、本协议生效后,双方解除劳动关系;
第五、本协议生效后,乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;