文档介绍：第一节
临床心电学的基本知识
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心肌缺血
一、心电图类型
（一）缺血型改变
1、心内膜下心肌缺血：
对应导联出现高大的T波
2、心外膜下心肌缺血：
对应导联T波倒置
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（二）损伤型心电图改变
心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST
段压低，心外膜下心肌损伤时，心外
膜导联ST段抬高。
一般缺血时，缺血部位导联上ST段压
低；严重缺血时，缺血部位导联上ST
段抬高。
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临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多
表现为心外膜下缺血
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（二）临床意义
典型心绞痛：
ST段压低（水平或下斜型下移≥）
和/或T波倒置。
慢性冠状动脉供血不足：
持续恒定的ST改变（水平或下斜型下 移
≥）和/或T波倒置，低平，正负双
向 。
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冠心病患者心电图
1、倒置深尖、双肢对称的T波，反映
心外膜下或透壁性心肌缺血，也见
于心内膜下或透壁性心肌梗塞。
2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应
导联ST段下移，为变异性心绞痛。
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（三）鉴别诊断
除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、
高钾；药物影响。
除外心室肥大、束支传导阻滞、预激
综合征引起的继发改变。
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心肌梗塞
绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是
冠心病的严重类型。心电图的特征性改
变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主
要依据。
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（一）基本图形
可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。
1、“缺血型”改变：
T波高耸或倒置
2、“损伤型”改变：
面向损伤心肌的导联ST段抬高
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3、“坏死型”改变：
面向坏死区的导联出现异常Q波
（宽度≥，深度≥1/4R）或
呈QS波。
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