文档介绍：Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
道路货物运输经营许可证换证申请表
附件1：
道路危险货物运输经营许可证换证申请表
业户名称
经济性质
地址
邮政编码
法人代表
身份证号
联系电话
经办人
移动电话
职务
注册资本
（万元）
原行政许可
有效期
年月日至年月日止
经营范围
营业执照
核发机关
营业执照号
税务登记
机关
税务登记号
办公与生产
场地
办公地址
使用关系
面积
停车地址
使用关系
面积
从业人员
情况
（人）
合计
管理人员
驾驶员
押运员
专职安全员
其他人员
货运车辆
情况
合计
轻型货车
（2吨以下）
中型货车
（2 ~15吨）
重型货车
(15吨以上)
牵引车/挂车
辆数
吨位
申明
1、我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。
2、我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路运输经营许可将被吊销。
3、我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规的规定。
法人代表：日期：年月日
申请单位
意见
（盖章）
法人代表：年月日
县级道路运输管理机构意见
意见：
经营范围：
有效期限：20年月日至20 年月日有效
（盖章）
年月日
行政许可
审批机关
意见
（盖章）
年月日
申请换证所需资料
一、道路货物运输经营许可证换证申请表□
二、原《道路运输经营许可证》正副本复印件□
三、企业工商营业执照复印件□
四、企业法人代表身份证复印件□
五、企业办公场地、停车场地证明（产权证或租赁合同复印件、场地平面图）□
六、企业专用车辆花名册□
七、企业从业人员花名册□
八、省级以上安全生产监督管理部门颁发的危险化学品生产、使用等证明（仅非经营性道路危险货物运输企业需提供）□
备注
注：本表一式三份，市、县道路运输管理机构和企业各留存一份。