透析用血液通路的建立策略.ppt

文档介绍：透析用血液通路的建立策略
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理想的透析通路
穿刺
简便，容易
可重复，耐久性好
并发症低
流量≥200ml/min (≥400ml/min)
位于浅表部位
病人的凝血功能, 心功能, 对异物的反应
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首选(>65%)
上肢自体动静脉瘘
次选
人工血管动静脉内瘘
下肢的动静脉瘘通路（自体或人工血管）
避免 (<10%)
永久性中心静脉管


1997～2007
NKF-KDOQI指南
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DOPPS (Ⅰ/ Ⅲ )--透析预后和实践模式研究
% of all accesses
统计1996年~2007年12国家300余中心35000余病例
% of all accesses
1996y-2001y
2005y-2007y
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自体血管动静脉内瘘（前臂）
预计3个月以上血液透析
预计3个月以后肾移植
预计3个月以上生存期
自体前臂血管条件允许 ( V>; A> )
心功能好
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由远心端到近心端
非惯用手前臂
非惯用手上臂
惯用手前臂
惯用手上臂
下肢
一般不采用，增加感染机会
手术部位的选择基本原则
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侧-侧吻合
手部静脉压力升高
疼痛, 紫绀, 肿胀
动脉端-静脉侧
减少动脉窃血发生
增加静脉高压
瘘的流量减少
动脉端-静脉端
减少静脉高压
瘘流量可能降低
动脉侧-静脉端: 最常用并推荐使用
避免静脉高压
潜在窃血
桡动脉-头静脉的4种吻合
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鼻烟窝 端－侧 0°
自体血管条件优
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前臂 端－侧 30°～90°
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