文档介绍：第三十四章胃十二指肠疾病
第三节
胃癌
曹毅
南昌大学第一附属医院普外科
（gastric carcinoma）
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讲授主要内容
病因和发病机制
病理
临床表现
诊断标准
治疗
预后
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概述
发病率（消化道恶性肿瘤发病率第一位）
我国：胃癌发病率居我国恶性肿瘤发病率第2 位，死亡率居第3位男女发病率比为 2：1 。农村高于城市
世界：日本、韩国、智利为高发区，美国、澳大利亚、新西兰为低发区
在全球范围内胃癌的发病率呈下降趋势，最近１０年来其发病率下降了约１０％。（得益于卫生条件的改善及冰箱的普及）
发病年龄
35岁以下较低， 35岁以后逐年上升，55-70达高峰，平均死亡年龄62岁
死亡率
2011 年为城市19. 66 /10万和农村22. 09 /10 万，均居恶性肿瘤死因第3 位
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环境和饮食因素
地域环境：
我国西北与东部沿海地区明显高于南方地区
饮食因素：
霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性
吸烟
牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率
病因
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幽门螺杆菌感染
HP阳性者胃癌发生的危险性是HP阴性者的3-6倍可能机制:
1、HP产生的氨可中和胃酸，便于分解***盐的细菌生长，促使***盐转化为亚***盐及亚硝***致癌
2、HP导致的慢性炎症→内源性致突变原
胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→DNA损伤→癌变
3、HP代谢产物（如CagA蛋白）促进上皮细胞变异
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癌前状态
（1）癌前疾病
指与胃癌相关的胃良性疾病，如胃息肉、胃部分切除后残胃等
1、慢性萎缩性胃炎：
CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变
2、胃息肉：
炎***肉：多<2cm, 癌变率低
腺瘤***肉：多>2cm的广基息肉，癌变率高（10%-20%）
3、残胃：胃大部切除时候残胃粘膜长期发生慢性炎症改变，易癌变
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癌前病变-指易转变成癌组织的病理组织学变化
肠型化生：分小肠型和大肠型
异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间，分轻、中、重度
（2）癌前病变
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