文档介绍：欺诈骗保宣传标语 XX县开展打击医疗保险欺诈骗保专项行动方案
__县开展打击医疗保险欺诈骗保专项行动方案根据《__省人民政府办公厅关于开展打击医疗保险欺诈骗保专项行动的紧急通知》（_政办明电〔20__〕__号）精神，为严厉打击欺诈骗保，全面整顿规范医疗保障运行秩序，切实加强医疗保障基金监管和安全，按市政府要求，县政府决定在全县范围内开展打击医疗保险欺诈骗保专项行动，结合我县实际，特制定本方案。
一、工作任务坚决打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，严厉惩处欺诈骗保的组织者和参与者，严格医保基金管理，堵塞监管漏洞。利用一个半月的时间，集中对全县定点医疗机构开展专项行动，形成打击医疗保障领域欺诈骗保的高压态势，规范医疗服务行为，切实维护医保基金安全，维护人民群众的切身利益。
二、检查范围和内容
（一）检查范围：主要是对全县城镇医保和新农合全部定点医疗机构医疗服务行为和医保（新农合）基金支付使用开展检查，特别是对以往有违法违规行为的医疗机构。
（二）检査内容：重点是骗取、套取医保基金的行为。包括：、诱导参保人员住院等行为；、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为；、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；；、多记药品、耗材、诊疗项目等行为；、器械、诊疗项目等行为；、超标收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；；。
三、工作步骤
（一）全面排查阶段（11月15日－11月20日）。运用医保数据分析、智能监控、群众举报、明察暗访等手段，对定点医疗服务机构医保（新农合）基金的支付使用情况进行深入分析，掌握疑点信息，锁定检查对象。
（二）集中检查阶段（11月21日-12月20日）。结合智能监控筛查疑点、投诉举报线索，彻查定点医疗机构在医疗服务过程中违法违纪行为，特别是将有组织欺诈骗取医保基金的违法犯罪行为列为打击重点，集中检查，不留死角。
（三）依法处理阶段（12月21日-12月25日）。对查实的违法违规案例，根据医疗保障管理有关规定进行处理。对违反医保服务协议的，严格按协议违规条款处理，对医疗机构主要负责人和违规参保人员进行约谈训诫教育；对违法医疗机构依法给予行政处罚，解除服务协议；对违法个人勒令退回骗取的医保基金，并处以罚款；涉嫌犯罪的，依法移送公安机关；对不作为、慢作为、乱作为等违纪问题，有责必究，严肃问责；对涉嫌******、失职渎职等职务违法犯罪的，依法移送纪委监委。认真总结专项行动成果，整理违法违规案例，公开曝光，形成强大宣传舆论氛围。
四、工作要求
（一）加强组织领导。县政府成立__县开展打击医疗保险欺诈骗保专项行动领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在县人社局，负责协调开展专项行动，成立两个专项行动联合检查组，对城乡定点医疗机构进行全面排查。有关部门要强化领导，主要负责同志负总责，分管负责同志牵头抓总，按照全市模式同步开展专项行动，人力社保、卫计、公安、市场监管、审计等部门分工合作，紧密配合，抽调人员组成专门工作队伍，全面深入开展检查工作。人力社保部门负责制定具体工作方案并