文档介绍：病 例 介 绍
患者史静华，男47岁，乏力6天，上腹部隐痛不适伴黑便 5天。患者于2016-1-10无明显诱因下出现全身乏力，5天前出现上腹部隐痛不适伴成形黑便，黑便量较平时大便量少，伴上腹部有凉意，热敷后缓解，无心慌胸闷，无恶心呕吐，无反酸嗳气。于2016-1-15就诊于我院门诊，行胃镜检查示：多发性溃疡。血常规示：白细胞总数：13*109/L,血红蛋白：114G/L，粪便隐血阳性,为进一步诊治，以”胃溃疡”收入我科，给予抑酸止血补液等治疗。
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护 理 评 估
查 体： , P72次/分， R18次/分 BP140/90mmHg, 上腹部有轻度压痛，无反跳痛。
既往史：患者有4年高血压、冠心病史，血压最高达170/130 mmHg, 曾间歇口服阿司匹林5月，近期服用阿司匹林10余天，有5年胆囊结石病史。吸烟30年，平均40支/日，无酒嗜好。
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护理评估---实验室与辅助检查
白细胞计数
血红蛋白
粪便试验
影像学检查
血红蛋白96g/L
粪便隐血阳性
冠状动脉CTA未见明显异常
彩色多普勒
白细胞计数正常
双侧椎动脉彩色多普勒检查未见异常
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护 理 诊 断
疼痛：腹痛：与粘膜组织损伤
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护 理 诊 断
活动无耐力：与慢性失血、能量来源不足有关
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护 理 诊 断
焦虑： 与担心疾病发展及预后有关
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护 理 诊 断
知识缺乏：与疾病的预防、治疗，护理等信息来源受限有关
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重点护理评估与护理计划及措施
定义： 个体处于严重的痛苦不安或不舒适感觉状态
一、疼痛：腹痛 与粘膜组织损伤有关
诊断依据： 主诉腹痛，表情痛苦
护理目标：1)病人的腹痛在24h内得到控制;
2)病人在24h后腹痛逐渐减轻至消失
原因及促发因素：NSAIDS、吸烟
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指导病人休息和活动，以促进粘膜组织修复和体力恢复，减轻疼痛。
戒烟和停用NSAIDS药物。
护理措施
重点护理评估与护理计划及措施
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重点护理评估与护理计划及措施
定义： 由于生理或心理上的限制，个体缺乏足够的能
量去接受或完成日常需要的希望进行的活动。
二 活动无耐力：与慢性失血、能量来源不足有关
诊断依据： 主诉疲乏
护理目标：
原因及促发因素： 慢性失血，能量来源不足
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