文档介绍：深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版) 2012 最新指南 Deep Venous Thrombosis DVT 深静脉血栓行成( Deep Venous Thrombosis , DVT ) 是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块(血栓), DVT 多发生于下肢深静脉。概念概念 19 世纪中期, Virchow 提出静脉血栓形成的三大因素: 静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态病因病理病因病理血栓红血栓血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内; 白血栓基本由纤维素、白细胞和成层的血小板组成,极少量红细胞; 混合血栓由白血栓组成头部,板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部。分类周围型中央型混合型临床表现临床表现临床表现临床表现周围型:小腿肌肉静脉丛血栓形成为手术后好发部位。症状不明显,易忽略。小腿部疼痛或胀感,腓肠肌压痛,足踝部轻度肿胀。浅静脉压一般不高。血栓向近侧繁衍,临床则明显,小腿肿胀,浅静脉扩张,腘静脉压痛。 Homans 征:膝关节伸直位,将足急剧背屈,出现腓肠肌部疼痛。 Luke ’s征:腓肠肌疼痛,前后位压迫时疼痛增加。中央型:髂股静脉血栓形成左侧多见,起病急;局部疼痛,压痛;患肢肿胀明显;浅静脉扩张; 在股三角区,可扪及条索状物;伴有发烧, ℃。顺行可侵犯下腔静脉。如血栓脱落,可形成 PTE ,出现咯血、胸痛、呼吸困难,严重时发生紫绀、休克、甚至猝死。临床表现临床表现混合型:累及整个下肢深静脉系统。发病急骤,血栓使整个静脉系统处于阻塞状态,同时引起动脉强烈痉挛。疼痛剧烈,整肢广泛性明显肿胀,皮肤紧张、发亮、呈紫绀色,称股青肿,有的可发生水疱,皮温明显降低,足背、胫后动脉搏动消失。全身反应明显,体温常达 39℃以上,可出现休克及肢体静脉性坏疽。临床表现临床表现诊断诊断 :遗传性和获得性,后者多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者 :肢体肿胀、疼痛和压痛, Luke ’s 征, Homan ’s征; DVT 后综合征:血栓吸收机化后遗留静脉机能不全,浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等;血栓脱落致 PTE 相应症状?血浆 D- 二聚体测定: D- 二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物,诊断急性 DVT 的灵敏度较高(>99%) , >500 μg /L(ELISA 法)有重要参考价值。可用于急性 VTE 的筛查、特殊情况下 DVT 的诊断、疗效评估、 VTE 复发的危险程度评估。特异性为 35% 到45% 。进一步诊断需要客观检查⑴多普勒血管超声检查( DVUS ):无创、价廉和可重复。可发现 95% 以上的近端下肢静脉血栓。灵敏度、准确性均较高,是 DVT 诊断的首选方法,适用于对患者的筛查和监测。⑵静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为 DVT 的特定征象和诊断依据。⑶放射性核素下肢静脉显像( RDV ):无创性,诊断的准确性达 80~90% ,灵敏度 90% 。可同时进行下肢深静脉和肺灌注显像,适用怀疑 PTE 、但无下肢 DVT 症状和体征的病人。诊断诊断