文档介绍：史堡萱逼窆￡型苤查;!Q!生!旦筮垫鲞箜!塑鱼!也』堡塑!!竖:塑!望!!塑!:y!!:!!:№:! 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南中华医学会外科学分会血管外科学组·235· .指南与共识. 第二届中国静脉论坛会议期间,由中华外科学分会血管外科学组责成安贞医院吴庆华教授负责制定我国的“DVT诊治指南”,后与第三届静脉论坛轮值主席董国祥共同承担本指南的制定,由吴庆华和罗小云执笔。本草案的制定历时两年余,经多次专家会议讨论修改。2006年3月在三亚的第三届静脉论坛工作会议上形成初稿,后经2005年11月26日和2007年6月11日北京医学会血管外科专业委员会会议以及2007年8月25日第三届中国静脉论坛预备会议等反复认真研究修改,2007年 9月在北京举行的第三届中国静脉论坛的会议上全体通过。当然仍有不尽完美之处,也存在一定的意见分歧,留待以后不断修改,完善。我国血管外科著名专家(按姓氏拼音字母顺序排列)陈翠菊、陈忠、陈学明、董宗俊、董国祥、段志泉、符伟国、管珩、郭伟、谷涌泉、顾福杭、景在平、蒋米尔、姜维良、李大军、李俊海、李建新、李晓强、栗力、刘昌伟、刘鹏、刘长建、刘增庆、罗小云、马杰、潘松龄、钱水贤、时德、沈来根、王嘉桔、汪忠镐、王玉琦、王深明、吴庆华、吴丹明、辛世杰、苑超、余波、张柏根、张建、张福先、张纪蔚、张强、张静菊、赵春起等先后参加本指南的制定。深静脉血栓形成(deep venous thmmbosis,DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症,多发生于下肢,血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism,PE),合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboeHlbolism,VTE)。DVT是常见的一种病症,后果主要是肺栓塞和DVT后综合征,严重者可导致死亡和显著影响生活质量。国内临床对于DVT的诊断和治疗缺乏统一认识,疗效差异较大。为提高我国对DVT的诊治和预防水平,我们制订了DVT诊治指南。一、流行病学和危险因素目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。 DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。其危险因素包括原发性因素(表1)和继发性因素(表2)。 DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。表1 DVT的原发危险因素原发性因素抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节蛋白(thrombomodulin) 高同型半胱氨酸血症抗心磷脂抗体纤溶酶原激活物抑制剂过多凝血酶原20210A基因变异蛋白C缺乏 V因子Leiden突变(活化蛋白 c抵抗) 纤溶酶原缺乏异常纤溶酶原血症蛋白s缺乏Ⅻ因子缺乏二、DVT的临床表现 :患肢肿胀、疼痛,活动后加重,抬高患肢可好转。偶有发热、心率加快。 :血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点,皮肤多正常或轻度淤血,重症可呈青紫色,皮温降低。如影响动表2 DVT的继发危险因素继发性因素损伤/骨折血小板异常脑卒中手术高龄制动中心静脉插管恶性肿瘤化疗下肢静脉功能不全肥胖吸烟心功能衰竭妊娠/产后长途旅行 Crohn病口服避孕药肾病综合征狼疮抗凝物粤鎏囊誓r:|T;卿胞增多症,waldenstmm 人工材料巨球蛋白血症) “1””脉,可出现远端动脉搏动减弱或消失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,可出现血栓部位压痛(Ho眦ns征和Neuho