文档介绍：酸碱平衡失调
适宜的体液酸碱度是维持人体正常功能的重要保证。在正常情况下，人体动脉血液中酸碱度（pH）是血液内H 浓度的负对数值，～，。它有赖于体内的缓冲系统、肺、肾脏的调节。若体内酸或碱性物质过多或过少，超出人体的代偿能力，或体内的调节功能发生了障碍，即可表现出不同类型的酸或碱代谢失调。通常分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒4种类型。代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性HCO3-降低（＜21mmol/L）和PH值降低（＜）为特征。
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代谢性酸中毒
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病因
（1）酸产生过多：感染、创伤（烧伤）等分解代谢亢进及休克、循环或呼吸衰竭，乏氧代谢致酸性物质产生过多。
（2）H+排出减少：肾功能不全，排出H+功能障碍。
(3)"失碱性"酸中毒：严重腹泻、肠瘘丢失大量碱性物质或大面积烧伤使细胞外液丧失，导致HCO3-减少。
（4）输入大量高浓度葡萄糖：老年人或极度营养不良者，输入大量高浓度葡萄糖使血糖>(600mg/dl)时，可伴发代谢性酸中毒。
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临床表现与诊断
症状和体征：
轻者症状常被原发病掩盖。
重症可有：
①呼吸改变，较典型的症状为呼吸因代偿有力且深而快，呼吸频率可达50次/min,呼出气体有酮味；
②神经系统症状，可出现疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，甚至意识模糊或昏迷，伴对称性肌张力减低，腱反射减弱或消失；
③循环系统症状，可有面色潮红、心率加快、血压偏低，易发生休克、心律失常等；
④缺水表现，多数病人伴有缺水症状和体征。
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实验室检查
失代偿期PH值和【HCO3-】明显下降，PaCO2正常；代偿期血液PH值、【HCO3-】和PaCO2有一定程度降低；可伴高钾血症。
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代谢性碱中毒
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病因
（1）氯丢失性代谢性碱中毒：持续性呕吐或胃液引流致大量胃液丢失，肠液中的碳酸氢盐未被胃液中的盐酸中和即吸收到血液，使血中HCO3-增加。
（2）长期使用利尿药：如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、氯噻嗪等，使Na+、H+和Cl-丢失。
(3)输入大量碱性药物或输入枸橼酸钠：治疗代谢性酸中毒时输入碱性药物过多、输入大量库存血。
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临床表现与诊断
轻者症状多被原发病所掩盖。
重者可有：
①呼吸改变，可出现呼吸变浅变慢；
②神经系统症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等；
③缺水表现，可伴有缺水症状和体征；
④低钙症状，因离子化钙减少，可出现手足抽搐、麻木、腱反射亢进。
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实验室检查
失代偿期pH值和[HCO3-]明显增高，PaCO2正常；代偿期血液pH值、HCO3-]和PaCO2有一定程度增高；可伴低钾和低氯血症。
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治疗原则
积极处理原发病和消除诱因，是治疗各种类型酸碱代谢失衡的首要措施，还应该根据病人的情况进行对症治疗。
当血浆【HCO3-】为16~18mmol/L时，一般在消除病因和纠正缺水后，酸中毒基本纠正，不需碱剂治疗；而血浆【HCO3-】<10mmol/L时，则必须给予碱剂治疗。常用的为5%碳酸氢钠，一般成人给予125~250ml，用药后2~4小时复查动脉血气分析和血清电解质，根据情况再制订后续治疗方案。纠正酸中毒时，应注意适时补充钙和钾。
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