文档介绍：临床病例讨论制度
目的：
加强医院医疗质量管理，规范医疗行为，及时总结，提高业务技术水平。
职责：
医务部制定各种病例讨论要求，指导、监督临床科室开展病例讨论制度，质控部对各科室实
施情况进行检查。
适用范围：
浙江省台州医院
正文：
一、出院病例、病案质量讨论
临床科室每月应举行一次出院病例、病案质量讨论会，其中至少包括4个病例和2份出院病
案。
1、出院病例讨论会由科主任或(副)主任医师主持，全科医师包括进修、实****医师均应参
加。
2、出院病例病案质量讨论的内容：
诊断不明的病例；
一周内再次入院或伴严重并发症的病例；
严重药物不良反应病例；
误诊、漏诊、治疗效果不理想的病例；
自动出院或转院的疑难危重、罕见病例；
质控部监控反馈的病案(历)，包括归档病案及现有病历；
存在明显缺陷和错误的病历。
3、出院病例、病案质量讨论考核成绩，归入医疗质量保证方案内，与年终考核挂钩。
二、重危、疑难病例讨论
各科病房、急诊工作中，必须建立重危、疑难病例讨论制度。各科门诊碰到的复杂疑难病例
(包括三次门诊未确诊病人)，由门诊部统一安排进行定时讨论(详见门诊会诊制度)，及时解决诊治问题，每月至少 2次。
1、讨论会由科主任主持，必须有各级医师参加，可安排在查房后进行讨论。涉及到其
他专科的，由科主任上报医务部。医务部统一组织全院性大会诊，必要时可邀请外院有关专
家前来指导会诊。
2、为了保证重危、疑难病例讨论的质量，科内应预先通知，并作简单的病历摘要，提出讨论重点和难点。
3、在讨论中，要发扬民主，各抒己见，最后由科主任集中归纳，提出进一步诊疗计划。主管医师必须严格执行讨论决定的诊治医嘱。
4、组织全院性大会诊时，各科应派出高年资主治以上人员参加会诊。
5、急诊科遇到重危病人抢救、尤其涉及多科的病例讨论、会诊时，医务部或医院授权于急
诊科出面组织。根据病人病情的需要，急诊科有权越级呼叫高年资值班医师参加会议。必要
时由医务部或三线值班协助指挥、组织抢救工作。
6、重危疑难病例讨论应专册登记，并详细记录在病历中，内容包括：简练的病历摘要、讨
论目的、各级医师发言的主要内容及下一步具体诊疗措施。
三、术前病例讨论会
1、为提高手术疗效、防止医疗差错、事故，手术科室在病人手术前应常规举行术前病历讨论会。
2、根据手术类别进行分级讨论。I类、□类手术病人，由主治医师查房时解决，对m类、 w类手术、疑难重危病人手术，由副主任医师以上组织讨论。主刀、一助医师必须参加。
3、新开展手术、涉及其他专科的手术、部分风险极大的疑难、重危病人手术，需由科主任提出，由医务部组织全院性大会诊讨论决定。
4、术前讨论应在手术前 3天进行。
5、术前讨论内容：术前诊断、手术适应症、手术方案、术中、术后可能碰到的意外情况及对策、检查术前各项准备是否完善等。术前讨论专册登记，并记录在病历中。
6、大型、疑难、重危病及新开展的手术、毁坏性手术等应在术前讨论后，填写重大疑难手