文档介绍：医疗缺陷管理制度
一、医疗缺陷的定义：
医务人员在医疗活动中，因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生诊疗过失的行为。医疗过失造成的一切不良后果都属于医疗缺陷。医疗缺陷是医疗问题、缺点、差错和事故的总称，多发生在检诊、用药、手术、抢救、医院感染、病历书写等环节上。二、医疗缺陷的内容
重点突出医疗核心制度、围手术期管理制度的落实和诊疗操作常规的执行情况，出现下列情况之一，记录当事人缺陷1次。
（一）医疗核心制度：
1、三级查房制度：保证查房次数和查房质量。
1）患者入院48小时内无主治医师查房记录；
2）每周主任医师查房少于1次；
3）病历中缺三级医师查房记录或记录不符合卫生厅《病历书写规范》要求；
2、首诊负责制：落实“首诊医师负责制”原则，按“科室流程规范” 要求接诊并做到合理分流患者。
1）首诊医师拒绝诊治患者或推诿患者或未进行必要的病历记录；
2）如属他科疾病，首诊医师未安排患者转诊，或收治非本专业患者;
3）对病情涉及多科的患者，首诊医生未按患者的主要病情收住相应
的科室;
3、会诊制度：保证会诊到达时限和会诊质量。
1）“急会诊”在接到通知后10分钟内未到达；
2） “需会诊”在接到通知后24小时内未到达；
3）会诊医师不具备规定的资格；
4、死亡病例讨论制度：应在患者死亡1周内讨论，由科主任或委托的副主任医师以上职称者主持，并记录于病历中。
1）死亡病例未讨论；
2）讨论时间超过规定期限；
3）病历中缺讨论记录；
5、疑难危重病例讨论制度：疑难病例是指诊断不清或治疗效果不佳的特殊病例，造成或可能造成多器官功能异常危及患者生命的病例为危重病例。由科主任或委托的副主任医师以上职称者主持，按规定时限进行讨论并记录于病历中。
1）7日内未进行科内会诊或科间会诊；
2）病历中缺会诊讨论记录；
6、值班制度、交接班制度：医师要严守工作岗位，有事外出要告知值班人员去向，科室要建立医师交接班记录本，每班有记录，危重患者要书面及床头双交接班。
1）危重患者未进行书面交接班；
2）未坚守工作岗位，出现脱岗；
3）有事外出未告知值班人员去向（包括住院总、二线班值班医师去
他科会诊未告知值班护士）；
4）交接班存在漏交或漏接情况；
7、医嘱制度：所有针对病人的处理必须有医嘱，检查结果及时归入病历。
1）有医嘱而无检查报告单；
2）有检查报告单而无医嘱；
（二）围手术期管理制度
1、术前讨论制度：所有手术均应有术前讨论。新开展的手术、复杂、疑难、风险较大的的手术（包括一级手术、二级手术）、“二进宫”手术, 应组织由病区主任或委托的科副主任主持的术前讨论，并记录讨论意见及参加者姓名、职称、发言内容，新开展的手术，病情复杂、高风险的危重病人手术，重要脏器切除术，截肢，同一种病二次手术等，要填写《大手术审批报告单》。
1）手术未进行术前讨论；
2）病历中缺术前讨论记录；
3）上述手术未填写《大手术审批报告单》报告医务处；
4）预防性应用抗生素超出规定规格及时限要求；
2、知情同意制度：患者知情同意书由术者或主管医师负责谈话及签字，医患双方应各有1人参加，新开展手术、大型手术、特定范围的手术由具备资格的上级医师、科主任负