文档介绍：Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-LGG08】
医院感染管理工作计划
2019年医院感染管理工作计划
根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》等规范要求，结合本院实际，以保障医疗安全为目的，以规章制度为依据，以医院感染监测为基础，充分发挥“监测督查、培训指导、效果评价”的工作职能，提高工作效率，科学规范开展各项工作，特制定计划如下：
一、专项工作重点规划
《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》监测指标要求，结合医院情况要持续开展各项监测，监测数据每月小结，每季度汇总分析并反馈于临床。
，实行感染管理实时监测，实现院感病例预警的及时性，以及各种监测数据采集的时效性，真正做到院感监测的前瞻性。
《医院感染监控信息》，向临床医务人员及时反馈本季度的各项监控数据、感控工作现状及国内外感控热点知识。
二、加强质量控制，杜绝恶性医院感染暴发事件的发生
，对全院临床各科室与部门实行全面综合性监测。
，完善修订相关制度，规范临床医院感染防控工作。
，对医院感染重点部门、重点人群、重点环节进行循证防控，解决实际存在问题，逐步完善院科三级组织管理。
、手术室、ICU、产房、内镜室、口腔科等重点科室的医院感染管理，避免高风险部门的医院感染暴发。
、一次性医疗物品的管理。
，有目的、有计划每月进行医院感染规章制度、管理措施执行情况的质控检查，将检查结果进行总结、评分、书面反馈、落实整改、追踪评估。
，减少医务人员的职业暴露，提高医务人员职业暴露防护和暴露后的应急处置能力。职业安全防护和职业暴露处置知晓率达100%。
，推广手卫生在感染控制中重要作用的宣教，改善手卫生设施，提高手卫生依从性。不定期的对医务人员手卫生依从性及正确率进行调查，医务人员手卫生知识知晓率100%，重点科室手卫生操作正确率100%，全员洗手正确率及手卫生依从性逐步提高。
三、规范开展各项医院感染监测工作
，完成相关危险因素的调查，做好资料整理，分析评估资料每季度及时反馈至相关科室、指导临床落实相关干预措施。
，继续做好多重耐药菌感染监测，提高医院感染患者病原微生物学标本送检率。每季度做好细菌耐药监测分析的反馈，为临床合理用药提供依据。多重耐药菌各项隔离预防措施100%落实。
，加强临床医生的院感控制及医院感染上报意识，执行好医院感染病例漏报控制措施。控制医院感染发病率≤10%，规范开展漏报率调查。
，对重点部门的空气、物体表面、医务人员手每季度进行检测，发现或怀疑有医院感染暴发迹象时，随机进行环境卫生学监测，对检测出的问题立即责令相关科室进行整改，并进行原因分析及复测。
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