文档介绍：肌力训练在膝关节骨关节炎治疗中的应用
中国康复医学杂志CHINESE JOURNAL OF REHABILITATION MEDICINE
1999
倪国新
关键词:膝关节骨关节炎肌力训练
膝关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍,有调查表明OA在55岁以上人群中的发病率为44%~70%,而患者中10%的人功能受到限制。这部分功能受限者约在发病20年~25年后成为残疾者,最后不得不靠手术来解决问题〔1〕。因此对OA患者进行早期康复十分必要。OA的治疗方法包括休息、药物、物理治疗、心理治疗〔2〕、支具〔3〕、运动疗法、手术等,在众多疗法中,运动疗法是非常积极而且有效的一种。自1955年Arderson首次报道股四头肌力量训练能使膝关节稳定性改善和步行距离增加以来,人们对肌力训练在膝OA治疗中的作用与应用等进行了大量的研究。
1 OA患者患膝的肌肉功能评价
研究表明:膝OA导致肌肉组织废用性萎缩,引起肌力下降〔4〕。Hall等〔5〕用等长测定的方法研究认为OA的伸膝肌力明显降低,而屈膝肌力则无变化;但Messier〔4〕、吴毅〔6〕、李放〔7〕等采用等速测力方法,发现膝OA患侧膝屈、伸肌均有显著性减弱,尤以慢速运动测试下降最为明显;且患膝的膝屈肌力和膝伸肌力比值与对照组无明显差异,表明屈伸膝肌肉萎缩程度较接近〔6~7〕。
膝OA患者肌力的减退是多因素引起的,其中关节疼痛和活动受限导致膝屈肌和伸肌不同程度的废用性萎缩,是膝OA患者肌力减退的主要原因之一。Hsich等〔8〕认为膝关节慢性炎症性病变常表现为Ⅱ型肌纤维的萎缩。在肌肉组织中Ⅱ型肌纤维是一种快肌纤维,Ⅰ型肌纤维是一种慢肌纤维。通常膝关节损伤后短期的制动以Ⅰ型肌纤维的萎缩为主,而长期活动受限时,常以Ⅱ型肌纤维的萎缩为主〔9〕。膝OA是一种慢性退行性疾病,病程较长,因此可导致Ⅱ型肌纤维废用性萎缩。另外,膝OA患者由于关节疼痛通过神经系统,使得肌肉组织产生保护性抑止反应,也是肌力减退的原因之一。对膝OA患者进行等速肌力测试时,其力矩曲线常不光滑或呈双峰样改变,以伸膝活动中最为明显〔6〕。这主要是由于伸膝过程中,当达到某一特定角度时产生疼痛,由于肌肉出现抑止反应,肌力突然下降,如继续伸膝通过这个疼痛区,肌力又上升,因此在力矩曲线上呈现双峰样改变,称为“疼痛弧”〔10,11〕。肌肉功能的下降是引起行为能力下降的主要原因之一。目前常采用功能性状态指数(Jette function status index, FSI)评价功能性行为能力,李放等〔7〕对膝OA患者患膝屈、伸肌肌力和FSI之间的关系进行了相关性研究,认为伸膝肌肉功能与功能性行为能力有关:60°/s等速运动的伸膝肌力与功能性状态参数呈负线性相关,180°/s等速运动的伸膝肌爆发力与20m行走时间呈明显负线性相关。尽管很多的报道认为OA患者患侧?绳肌肌力较正常人为弱,但其与功能性行为能力的关系却不甚明确。
2 肌力训练的作用
肌力改变在膝OA病程中的意义
肌力的改变在膝OA病程中有重要意义〔12〕。膝OA可导致膝屈、伸肌力的下降,而肌肉是重要的震动吸收装置,有利于稳定关节,因此肌力的下降导致关节稳定性