文档介绍：/ 1 丙肝治疗指南疾病简介: 丙型病毒性肝炎(Viral hepatitis c) ,简称为丙型肝炎、丙肝,是一种由丙型肝炎病毒(hepatitis c virus, hcv) 感染引起的病毒性肝炎,主要经输血,针刺,吸毒等传播,据世界卫生组织统计,全球 hcv 的感染率约为 3% ,估计约 亿人感染了 hcv ,每年新发丙型肝炎病例约 万例。丙型肝炎呈全球性流行,可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(hcc) 。一些数据显示,未来 20 年内与 hcv 感染相关的死亡率( 肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡) 将继续增加, 对患者的健康和生命危害极大, 已成为严重的社会和公共卫生问题。传播途径丙型肝炎主要有以下几个传播途径: 1. 血液传播⑴经输血和血制品传播。由于抗-hcv 存在窗口期、抗-hcv 检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-hcv , 因此, 无法完全筛出 hcv 阳性者, 大量输血和血液透析仍有可能感染 hcv 。⑵经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式,在某些地区,因静脉注射毒品导致 hcv 传播占 60% ~ 90% 。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与 hcv 传播有关; 共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是 hcv 潜在的经血传播方式。 2. 性传播: 3. 母婴传播:抗-hcv 阳性母亲将 hcv 传播给新生儿的危险性为 2%, 若母亲在分娩时 hcv rna 阳性,则传播的危险性可高达 4%~ 7%; 合并 hiv 感染时,传播的危险性增至 20% 。 hcv 病毒高载量可能增加传播的危险性。 4. 其他途径: 15%~30% 的散发性丙型肝炎,其传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播 hcv 。急性感染丙型肝炎病毒后 1~3 周,在外周血可检测到 hcv rna 。通常潜伏期 2-26 周,平均 50天; 输血感染者潜伏期较短为 7~33 天,平均 19 天。出现临床症状时,仅 50% ~ 70% 患者抗/ 2 -hcv 阳性, 3 个月后约 90% 患者抗-hcv 阳转。疾病病理丙肝的病理改变与乙肝极为相似, 以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为主。慢性肝炎可出现汇管区纤维组织增生,严重者可以形成假小叶即成为肝硬化。发病机制 hcv 感染的发病机制主要包括免疫介导和 hcv 直接损伤两种, 病毒因素包括病毒的基因型、复制能力、病毒多肽的免疫原性等; 宿主因素包括人体的先天性免疫反应、体液免疫和细胞免疫反应等。饮酒、免疫抑制剂的使用等因素对 hcv 的感染病程也有影响。发病病因丙型肝炎病毒感染是致病根本原因,在外界因素的影响下,如饮酒,劳累,长期服用有肝毒性的药物等,可促进病情的发展。疾病分类丙型肝炎在临床上可分为不同类型: 1 ,急性丙型肝炎(Acute hepatitis c) 2 ,慢性丙型肝炎(Chronic hepatitis c) 3 ,丙肝肝硬化临床表现 1, 急性丙型肝炎: 成人急性丙型肝炎病情相对较轻, 多数为急性无黄疸型肝炎, alt 升高为主, 少数为急性黄疸型肝炎, 黄