文档介绍：Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
麻醉科技术操作规范
深圳市龙岗区人民医院
技术操作规范
（麻醉科）
（2017年10月修订）
目 录
各种麻醉方法和技术操作常规
第一节 蛛网膜下腔阻滞
将局麻药注入到蛛网膜下隙，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞****称脊椎麻醉(spinal anesthesia)，简称脊麻或腰麻。
【适应证】
下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。
【禁忌证】
1．中枢神经系统疾病，如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等。
2．感染，如脓毒血症、穿刺部位感染等。
3．脊柱疾病，如脊椎严重畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎等。
4．各种原因引起的休克。
5．不能合作的小儿、精神病病人。
6．合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌证。
【操作方法】
1．体位 侧卧位为最常用体位；坐位一般用于鞍麻；俯卧位较少用，偶尔用于俯卧位腰椎手术。
2．穿刺部位 ***应在腰2以下的腰椎间隙，儿童在腰3以下的腰椎间隙。
3．穿刺方法
(1)皮肤消毒后铺消毒洞巾。确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
(2)正中穿刺法。将腰麻针经穿刺点与皮肤垂直刺入，沿穿刺针轴心方向将针推进。依次穿过皮肤、棘上韧带及棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜，进入到蛛网膜下隙，取出针芯有脑脊液流出。
(3)旁正中穿刺法。，然后穿刺针对准中线稍向头侧推进。穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下隙。
(4)穿刺成功后，固定针体，回吸有脑脊液回流，再将蛛网膜下腔阻滞药注入。
【常用药物】
1．%布比卡因，剂量8~12mg，%生理盐水或脑脊液以调节药物浓度和容量。
2．%罗哌卡因，剂量10~15mg，%生理盐水或脑脊液以调节药物浓度和容量。
【并发症及处理】
1．低血压
(1)原因：麻醉平面过高（超过胸4），交感神经广泛阻滞，血管扩张，回心血量减少。
(2)处理：局部浸润时局麻药中加入***15～30mg。穿刺前或蛛网膜下隙注药后，立即开放静脉，快速输液200～300ml，必要时也可经静脉用血管收缩药。
2．恶心、呕吐
(1)原因：麻醉平面升高，血压下降，肋间肌部分麻痹而出现呼吸抑制，一过性脑缺氧。***不纯或其他原因引起的化学性刺激。
(2)处理：加快输液或静脉注入***15mg使血压回升，面罩吸氧。
3，头痛
(1)原因：脑脊液漏出引起的颅内低压，化学性刺激等。
(2)处理：采用细针或笔尖状穿刺针穿刺，硬膜外注入5%葡萄糖溶液10～25ml，输液以增加脑脊液的生成量，对症治疗（包括平卧、针灸及应用镇痛药）。
4．尿潴留
(1)原因：膀胱麻痹导致过度胀满，手术刺激，不****惯卧位排尿。
(2)处理；去除手术刺激，改变排尿体位。较长时间的手术应术前放置导尿管，以避免发生膀胱无力。针灸治疗。发生膀胱无力时，可放留置导尿管进行潮式引流，约l周后膀胱收缩功能恢复再拔除导尿管。
5．腰、背痛 可能与局部损伤有关，主要是对症处理。
【参考文献】
临床技术操作规范麻醉学分册，中华医学会主编，2009年
现代麻醉学（第四版），邓小明，姚尚龙，于布为，等主编，2014年
第二节 硬膜外阻滞
将局麻药注射到硬膜外隙（硬膜外腔），使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，称为硬膜外阻滞，又称硬脊膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。有单次法和连续法两种，一般都用连续法。
【适应证】
1．常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。
2．颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。
3．术后镇痛。
【禁忌证】
1．不能合作者。
2．穿刺部位有感染者。
3．有严重凝血功能障碍，或正在进行抗凝治疗者。
4．有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。
5．严重低血容量及休克者。
【操作方法】
1．病人体位 常取侧卧位。
2．正中穿刺法（直入法） 在选定穿刺椎间隙行局部浸润麻醉后，以导针穿透皮肤及棘上韧带。将硬膜外针沿导针孔刺***肤、棘上韧带及棘间韧带，然后缓慢推进。当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失或出现负压现象，表示针尖已进入硬膜外间隙。以注射器回吸无脑脊液流出，注气无阻力
，证明穿刺成功。
3．旁正中穿刺法 以选定椎间隙旁开1. 5cm为进针点。局麻后以导针穿透皮肤，穿刺针沿导针孔向中线30°~45°角推进。穿过棘间韧带