校园欺凌排查表.pdf

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下窝头镇初级中学校园反欺凌专项整治活动调查摸底表
班级：日期：
内容
姓名 性别 情况说明或典型事例 处理意见 备注
类型
欺凌者
被欺凌者
说明： ，在情况说明中注明班级姓名。
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2. 备注主要填写成因，如单亲、留守儿童等
下窝头镇初级中学校园欺凌预防排查表
班级：自查日期：
内容 自查结果 备注
是否有学生携带手机、管
制刀具和文具
班内是否存在校园欺凌现
象
是否对学生进行校园欺凌
知识教育
是否有携带打火机等易燃
易爆器材
学生之间是否有突出矛盾
纠纷现象
多长时间收缴一次管制刀
具
下窝头镇初级中学校园欺凌专项检查表
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时间 地点 检查人
欺凌者 班级 被欺凌者 班级
情况
说明
处理
过程
下窝头镇初级中学校园欺凌专项检查表
时间 地点 检查人
欺凌者 班级 被欺凌者 班级
情况
说明
处理
过程