文档介绍：（企业名称）
冶金等工贸行业小微企业
安全生产标准化自评报告
年月日
（企业名称）安全标准化
自评报告
—、概述
（内容）
考核自评组织机构
公司建立了自评组织，按照分工组成了考核自评小组。
组长：
副组长：
成员：
自评结果
（内容）
二、 自评情况
（内容）
三、 整改措施
（内容）
四、 自评小结
（内容）
五、 安全标准化自评汇总表
（企业名称）安全标准化自评汇总表
考评类目
标准分
缺项分
实得分
扣分
备注
一、目标、机构、职责及安全投入
9
二、法律法规与安全管理制度
7
三、教育培训
8
四、生产设备设施
30
五、作业安全与职业健康
28
六、隐患排查、治理与危险源管理
10
七、应急救援、事故管理
6
八、绩效评定和持续改进
2
合计
100
实得总分：
最终标准化得分：最终得分=实得总分/ （100-缺项总分）
自评组组长签字：
日期：
自评组组员签字：
日期：
备注：①缺项分、实得分、扣分等项目，取小数点后一位。②缺项分
是指评定标准中企业所不涉及的项目。缺项分+实得分+扣分=标准分。
③企业标准化最终得分=实得总分/ （100-缺项总分）。
自评打分表（参照评定标准进行自评）
六、企业附件（涉及否决项的资料必须提供）
营业执照副本
安全标准化管理制度和操作规程清单
安全管理架构图及人员名录
安全管理人员和特种作业人员证件
特种设备汇总表（企业无特种设备可不提供）
特种设备检测报告和使用登记证（企业无特种设备可 不提供）
主要设备设施汇总表
重大危险源资料（如无重大危险源，需提供书面证明）
员工职业健康检查报告
法律法规规定必须获得相应的资质证书和行政许可 证复印件
使用易燃易爆、有毒有害物品清单（企业如不涉及 易燃易爆、有毒有害物品，需提供书面证明）
评审需要的其他资料：
组织机构代码证
工艺流程图
社保证明。
冶金等工贸行业
小微企业安全生产标准化
评审申请表
申请企业：
申请行业：专业：
申请性质：
申请日期：年月日
国家安全生产监督管理总局制样
企业名称
地址
员工总数
人
专兼职安全 管理人员
人
特种作业 人员
人
固定资产
万元
主营业务收入
万元
湘g
电话
传真
联系人
电话
传真
手机
电子邮箱
本次申请
口初次评审□延期
企业概况：
近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况：
企业自评评分：
企业自评结论：
法定代表人（签名）：（申请企业盖章）
年月日
安全生产监督管理部门意见：
负责人（签名）:（安全监管部门盖章）
年月日
填写说明
“企业名称”填写申请企业名称并加盖申请企业公章。
“企业概况”包括主营业务所属行业、经营范围、企业规 模（包括职工人数、年产值、产量等）、发展过程、组织机构、主 营业务产业概况、安全生产工作特点等。
冶金等工贸行业小微企业安全生产标准化评定标准
考评类目
标准条款
准值
评分方式
自评/评审 扣分
实际 得分
一、目标、 机构、职责 及安全投 入
，制定文件化的年度安全生产工作 计划。
1
未制定年度安全生产工作计划的， 不得分；未以文本文件或电子文件的形 式进行发布的，。
人员，或者委托具有国家规定的相关专业技术资格的工程技术人员 或机构提供安全生产管理。
1
未按规定设置或配备的，不得分； 未以文件形式进行设置或任命的，不得 分；设置或配备不符合规定的， 分；委托管理无相关协议的，不得分。
，落实全员安全生产职责。定期 对安全生产责任制的落实情况进行考核。
2
未建立安全生产责任制的，不得分； 安全生产责任制不全的，扣1分；未进 行生产责任制落实情况考核的，扣1分。
，并记录 和保存各类安全生产费用档案资料。
3
安全生产投入不足的，不得分；无 安全生产费用档案材料的，扣1分。
，并保障受伤员工获得相应的保 险与赔偿。
2
未缴纳的，不得分；无缴费相关资 料的，扣1分；赔偿不到位的，不得分。
小计
9
得分小