文档介绍：Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022
居民健康档案规范填写
居
民
健
康
档
案
填
写
规
范
制作人：姜骞
编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□
编号=国家统一的行政区划编码（6位）+乡镇或街道（3位）+村或居委会（3位）+居民健康档案流水号（5位）必填

封面不能涂改，如果有涂改，需立即更换
居民健康档案

姓名：必填
现住址：必填
户籍地址：必填
“联系人”的填写顺序应是：家属→邻居→村干部注意：不能写村医电话
联系电话：必填

乡镇（街道）名称：水浸坪乡

村（居）委会名称：必填
建档单位：必填
建档人：必填（不能写村卫生室）
责任医生：必填

建档日期：必填年月日
建档日期：建档日期不能写本年份的日期，而是写居民首次建档的日期
附件3
个人基本信息表
姓名：必填编号□□□-□□□□□
性别
1男 2女 9未说明的性别 0未知的性别 □
出生日期
□□□□ □□ □□
身份证号
必填
工作单位
未成年填未成年或无工作，不要写学生农民写务农
本人电话
本人无电话可以不填
联系人姓名
可以填亲友的
联系人电话
必填
常住类型
1户籍 2非户籍必填 □
民族
01汉族 99少数民族 □
（必填：如果是少数民族，必须注明是什么民族）
血型
1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH：1阴性2阳性3不详 □/□
（注意：血型必填，不知道可以填不详）
文化程度
1研究生2 大学本科 3大学专科和专科学校 4中等专业学校5技工学校6高中7初中
8小学9文盲或半文盲10不详必填 □
职业
0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 1专业技术人员 2办事人员和有关人员 3商业、服务业人员 4 农、林、牧、渔、水利业生产人员 5生产、运输设备操作人员及有关人员 6军人 7不便分类的其他从业人员 8无职业 □
（学生填8无职业，但要在后面注明在校学生）
婚姻状况
1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况
必填
□
医疗费用
支付方式
1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗
4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他
（必填）
□/□/□
药物过敏史
1无 2青霉素 3磺*** 4链霉素 5其他
必填
□/□/□/□
暴露史
1无 2化学品 3毒物 4射线
必填
□/□/□
既往史
疾病
1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中
（6. 恶性肿瘤后面要标明肿瘤的名称和部位）
8严重精神障碍　9结核病 10肝炎 11其他法定传染病