云南省申请教师资格认定人员体检表.docx

文档介绍：云南省申请教师资格认定人员体检表
姓名
年龄
性别
婚否
民族
相 片
籍贯
常住地址
联系电话
既往病史（本
人如实填写）
五
官
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右
矫正
度数
右
医加意见
签名
左
左
左
辨色力
眼病
听力
左耳 米
左耳 米
鼻
!•
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
jlH 四
其它
外
科
身高
公分
体 重
公斤
医加意见
签名
淋 巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
内
科
营养状况
医加总见
签名
血 压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其 它
妇科检查
签名
胸部***
签名
化验检查
签名
体检结论
负责医生签字：
体检医院
意 见
体检医院公章
年 月 日
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