文档介绍：从指南到实践－泰毕全临床应用
达比加群从指南到实践
2010ESC房颤抗栓治疗的定位
华法林有效预防与房颤相关的卒中
调整剂量的华法林(INR 2-3)
-可减少2/3房颤引发的卒中
-降低26%全因死亡率
卒中
死亡
67%
26%
1. Hart RG et al. Ann Intern Med. 2007;146:857-867
华法林
*
一项汇总29项试验，28,044名患者的荟萃分析1
中国房颤卒中预防现状(1)—— 不到3%患者接受VKA抗凝治疗
N=11,409
ATRIA cohort(managed care system, California, USA)
Go AS, et al.JAMA 2003;290:2685-2692
N=5,333
EuroHeart survey
Nieuwlaat R, et al.Eur Heart J 2005;26:2422-2434
N=29,079
AF Epi Study China
胡大一等. 中国心房颤动现状的流行病学调查结果发布 2006
67%
55%
VKA
VKA = 维生素K拮抗剂
<3%
阿司匹林
引自2011年ESC房颤登记研究（RELY-AF）的初步结果
中国房颤卒中预防现状(2) 房颤高危患者中，VKA抗凝治疗比例低10%
*
*
*
*
*与北美比较:P≤
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*
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中国房颤卒中预防现状(3) —— 抗血栓治疗以阿司匹林为主
Wen-Hang QI, et al. Int J Cardiol. 2005 Dec 7;105(3):283-7.
1999年至2001年，41家医院房颤住院患者回顾性研究— 抗血栓治疗情况
%
%的患者接受了华法林治疗，%患者应用阿司匹林
达比加群从指南到实践
我国接受抗血栓治疗的房颤患者数量在增加(2010 vs 2003)
78%
-----Unpublished data from Fuwai Hospital
%(2003)
2010 年我国房颤注册研究资料
与阿司匹林相比，华法林显著降低AF患者卒中风险36％
N=2,837（5项研究）
205次卒中
华法林vs阿司匹林：
对所有卒中而言，
危险下降: 36% (95% CI, 14–52%)
对缺血性卒中而言，危险下降46％
(95% CI, 27–60%)
相对危险度下降 [95% CI]
1. Hart et al. Ann Intern Med 1999
100
50
0
–50
–100
华法林差于阿司匹林
华法林好于阿司匹林
AFASAK I
AFASAK II
EAFT
PATAF
SPAF II
All trials [N=5]
达比加群从指南到实践
华法林 vs 阿司匹林＋氯吡格雷
ACTIVE-W 证实华法林在预防房颤卒中疗效优于双联抗血小板，安全性相似
Lancet 2006,367:1903
P=
P=
The primary outcome was the fi rst occurrence of stroke, non-CNS systemic embolism, myocardial infarction, or vascular death
达比加群从指南到实践
以双联抗血小板药物为衡量指标
ACTIVE-W研究表明，华法林在房颤卒中预防方面优于阿司匹林+氯吡格雷，大出血风险相似
华法林治疗优于该双联抗血小板治疗的获益存在一个最低的TTR阈值，即≥58%。如果TTR＜58%，则华法林治疗无法获得优于双联抗血小板治疗的临床净获益。
40％
50％
60％
70％
58％
华法林优于ASA+氯吡格雷
ASA+氯吡格雷优于华法林