文档介绍：1 部份常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”试行规范为加强医疗管理, 规范医疗服务行为, 遏制医药费用增长过快的不合理因素,切实解决广大群众“看病贵”问题, 根据“江苏省部份常见病、多发病‘合理检查、合理用药、合理治疗’试行规范”的要求, 结合我院实际, 决定对临床常见 20 种疾病实行规范诊疗,现将有关事项通知如下: 一、各科室接通知后, 要组织医疗人员认真学****部份常见病、多发病‘合理检查、合理用药、合理治疗’试行规范”( 以下简称“三合理规范”), 使全体临床医生熟悉和掌握相关内容和要求。二、制定切实可行的贯彻落实措施, 建立考核、奖惩制度,将“三合理规范”的执行情况纳入对医务人员的考核范围,违规者将严肃查处。三、加强医患沟通, 认真履行告知义务, 充分尊重患方的知情权、同意权和选择权, 减少医患矛盾, 避免医疗纠纷。本方案初次制定,难免存在不足,对其存在的问题、意见和建议请及时反馈医务科。白茆卫生院二〇一〇年二月八日 2 部份常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”试行规范普通感冒诊断:符合普通感冒诊断标准;注意与“流感”鉴别; 必要时可作血常规、心电图及胸片检查,排除并发心肌炎、肺炎等疾病。治疗: 1 、一般治疗包括:休息、营养支持。 2 、使用减轻感冒症状的“感冒药”和“清热解毒”的中成药;一线抗病毒药物治疗。 3 、如有发热或并发有细菌感染,可选用一、二线抗菌素治疗。细菌性肺炎(社区获得性肺炎) 诊断:符合社区获得性肺炎诊断标准。治疗: 1 、一般治疗,包括卧床休息、止咳化痰等。 2、按病情需要, 初诊首选一线抗菌素, 复诊可选择二、三线抗菌素抗感染治疗;有条件可作细菌学和药敏试验,根据结果调整抗菌药物。 3 、重症肺炎按有关治疗原则进行抢救治疗。原发性高血压 3 诊断: 符合原发性高血压的诊断标准; 排除继发性高血压; 对患者心血管危险因素用靶器官的损害进行评估; 不能明确诊断的患者按病情需要进行有关检查。治疗: 1 、非药物治疗包括限盐、限酒、戒烟、减体重等。 2、药物治疗原则: 个体化、联合用药、分级治疗原则。一级利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂,可选用一种药物,一种无效可改用另一种。二级联合用药, 两种药物并用, 自小量开始, 有效为止,若无效转入三级。三级联合用药,三种药物并用。四级三级治疗效果不佳者,可换用胍乙啶或可乐宁。常用治疗药物: 利尿剂( 双克、速尿等)、钙拮抗剂(硝苯地平、尼群地平、非洛地平等)、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利、开富特、洛汀新)、β- 受体阻滞剂等。胃、十二指肠消化性溃疡诊断: 符合胃、十二指肠溃疡诊断标准; 幽门螺杆菌检测选用常规方法。治疗: 1 、一般治疗:改变不良饮食****惯、戒烟、戒酒。 2 、药物治疗:制酸剂、胃粘膜保护剂、抗分泌药物一般首选 H 2 受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁等)。 3 、抗幽门螺杆菌治疗:以一、二线抗菌素(灭滴灵、阿莫西林等)为主。腔隙性脑梗死 4 诊断; 符合腔隙性脑梗死的诊断标准; 重视腔隙性脑梗死的危险因素(高血压、糖尿病、脑动脉硬化等)。治疗: 1 、一般治疗有卧床休息、清淡饮食、适度运动。 2 、药物治疗:控制高血压及抗动脉硬化、抑制血小板聚集、降低血粘度、改善脑循环、神经保护及危险因素干预等治疗。有机磷农药中毒诊断: 符合有机磷农药中毒的诊断标准; 准确把握有机磷农药中毒的症状分级。治疗: 1 、迅速清除毒物(脱离中毒现场、脱去被污染衣服、洗胃、促进毒物排泄)。 2、按规定使用特效解毒药( 解磷定、***磷定、阿托品)。 3 、对症治疗,维持水、电解质平衡。 4 、原则上轻、中度有机磷农药中毒不使用抗菌素,但并发有吸入性肺炎、继发感染或使用呼吸机时可根据临床需要选用抗菌素治疗。急性肾盂肾炎诊断: 符合急性肾盂肾炎诊断标准; 排除慢性肾盂肾炎急性发作、急性尿道炎、急性膀胱炎、尿道综合症及肾结核等疾病。治疗: 1 、适当卧床休息,多饮水。 2、抗感染治疗: 首选对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌素, 常用药物有:喹诺***类( 2 代、 3 代)、头孢菌素类( 2代、 5 3 代),亦可选用广谱抗菌素,症状轻重者可联合用药;用药 72h 仍未显效者, 应及时更换抗菌素; 有条件者可根据尿培养药敏试验结果使用抗菌素。 3、疗程: 一般为 14天, 根据症状、体征及尿培养结果调整。细菌性痢疾诊断: 符合细菌性痢疾的诊断标准; 注意与阿米巴痢疾、肠结核、结肠癌等其他肠道疾病相鉴别; 中毒性痢疾应与脑型疟疾、中暑、细菌性食物中毒、乙型脑炎相鉴别。治疗: 1 、维持水、电解质平衡,加强营养支持治疗。 2 、抗菌治疗首选喹诺***,也可根据细菌培养及药敏试验结果选用一、二、三线抗菌素。 3 、中毒性菌痢按有关抢救原则进行抢救治疗