文档介绍：孕产妇梅毒及母婴阻断治疗四川省医学科学院四川省人民医院皮肤病性病研究所林昭春目录?流行概况?梅毒对妊娠的影响?病因及分期?各期孕产妇梅毒及先天梅毒临床表现及诊断?梅毒的组织病理改变?鉴别诊断?孕产妇梅毒及先天梅毒的预防?孕产妇梅毒及先天梅毒的治疗、随访及判愈一、流行概况?据中国 CDC 性病预防控制中心报告, 目前我国梅毒流行呈现快速上升趋势? 1999 年报告病例 80406 例,年发病率为 万, 2009 年报告病例 327433 例,年发病率为 万,发病率年均增长 % ? 1997 年先天梅毒报告病例数为 109 例,报告发病率为 万活产数, 2009 年报告病例数为 10757 例,报告发病率为 万活产数,发病率年均增长 % ? 2009 年,梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第三位二、梅毒对妊娠的影响?带有溃疡的梅毒患者对 HIV 易感性明显增加,成为促进 HIV 传播因素之一?梅毒能够给妊娠带来严重的合并症?可致流产死胎、死产、胎儿水肿、宫内生长受限和围产儿死亡?或给受感染存活胎儿带来严重后遗症?梅毒的流行不仅威胁人类的发展和生殖健康,影响优生优育和下一代成长三、梅毒?病因梅毒是苍白螺旋体所引起的一种慢性、全身性的性传播疾病。?传染途径?性接触传染?母婴传染:胎盘传染& 产道传染?输血感染?间接接触传染?梅毒分期四、各期孕产妇梅毒及先天梅毒临床表现及诊断一期梅毒的诊断?流行病学史: 有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史?临床表现: 硬下疳、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大?实验室检查: ?暗视野显微镜检查: 皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体?非梅毒螺旋体抗原血清学试验: 阳性。如感染不足 2~3周, 该试验可为阴性,应于感染 4 周后复查?梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性,少数可阴性二期梅毒的诊断?流行病学史: 有多性伴, 不安全性行为, 或性伴感染史, 或输血史?临床表现: 可有一期梅毒史,特征性皮损、扁平湿疣、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发;二期复发梅毒皮损数目较少,皮损形态奇特, 常呈环状或弓形或弧形;全身浅表淋巴结肿大;梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等;一般没有自觉症状?实验室检查: ?暗视野显微镜检查:二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑,易查见梅毒螺旋体。?非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性?梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性二期梅毒典型皮损三期梅毒的诊断?流行病学史: 有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史?临床表现: 可有一期或二期梅毒史,病期 2 年以上。?晚期良性梅毒: 皮肤黏膜损害, 骨梅毒, 眼梅毒, 其他内脏梅毒, 累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等?神经梅毒: 可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨等?心血管梅毒: 可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等?实验室检查: ?梅毒血清学检查:非梅毒螺旋体抗原血清学试验( USR 或 RPR )阳性;梅毒螺旋体抗原血清学试验( TPPA 、 TPHA 或 FTA-ABS )阳性?脑脊液检查:白细胞计数≥ 10× 10 6 /L ,蛋白量> 500mg/L ,且无其他引起这些异常的原因; 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验( FTA-ABS ) 及性病研究实验室试验( VDRL )阳性?组织病理(见后) 三期梅毒典型皮损隐性梅毒的诊断早期先天梅毒的诊断晚期先天梅毒的诊断先天梅毒表现先天潜伏梅毒的诊断梅毒的组织病理改变?梅毒的基本病变: ?血管内膜炎,血管内皮细胞肿胀、增生?血管周围炎,有大量淋巴细胞、浆细胞浸润?晚期梅毒除以上改变外,还有上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿性浸润,有时可见坏死组织?硬下疳血管周围以淋巴细胞, 包括 CD8+ 和 CD4+ 细胞、浆细胞和组织细胞浸润, 伴血管内皮细胞增生, 血管闭塞, 在下疳皮损中能见到梅毒螺旋体?二期梅毒:以斑丘疹、扁平疣为例?斑丘疹特征性表现: ①表皮角化过度②真皮乳头有中性多形核白细胞浸润③真皮深层血管周围有单核细胞和浆细胞浸润梅毒的组织病理改变?二期梅毒:以斑丘疹、扁平疣为例?扁平湿疣特征性表现: ①早期表皮疣状增生,晚期中央有坏死组织, 细胞内、外水肿②真皮乳头延长, 真皮有炎性细胞浸润③真皮血管周围有呈袖口样排列的浆细胞浸润④在表皮内以及浅血管丛周围能见到梅毒螺旋体?晚期梅毒:以结节性梅毒疹和树胶肿为例?以肉芽肿样损害为主, 肉芽肿由上皮样细胞和巨噬细胞组成, 中间可有干酪样坏死, 周围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润, 并有少量成纤维细胞和组织细胞浸润?有轻度的血管和血管周围炎改变?结节性梅毒疹肉芽肿局限于真皮内, 干酪样坏死轻微, 大血管不受累?树胶肿病变广泛,可累及皮下,干酪样