文档介绍：肛肠科常见病诊疗规范
痔（混合痔）
痔是指肛垫病理性肥大、移位，齿线远侧皮下的 直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。在肛 肠疾病中，痔是最常见的，任何年龄都可发病， 随着年龄的增长，发病率增高。本病以便血、痔 核脱垂、肛门不适为临床特点，属中医学中“痔 ”的范畴。
• 一、诊断
•（一）疾病诊断
• ：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外 科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会 联合制定的“痔临床诊治指南”。
• 痔^分^为内将夕卜席。昆令^痛^
•内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的 病理性改变和移位；
•外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增 生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉 曲张性和炎性外痔4类；
•混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
(1)临床表现
内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排 便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。I度：便时带血、 滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。II度：常有便血；排便时 有痔脱出，便后可自行还纳。m度：可有便血；排便或久站及咳嗽 、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。IV度：可有便血；痔持续 脱出或还纳后易脱出。
外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒 或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现
为环状痔脱出。
(2)检查方法
①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、
血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、 大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
② 肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、II度内痔指检时多无异 常；对反复脱出的III、IV度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维 化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。
③ 肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜 有无出血、水肿、糜烂等。
④ 大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。
⑤ 全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息 肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的 痔患者，建议行全结肠镜检查。
（三）鉴别诊断
、直肠癌、直肠息肉相鉴别：
①肛裂便血色鲜红，多为粪便表面、手纸带血，也可表现为少量滴
血，伴肛门灼热疼痛或典型的周期性疼痛，肛管前后方可见纵行溃 疡或裂痔。
②直肠癌大便带血及粘液，色暗红，排便次数及姓状改变。直肠指 检可触及表面不平质地较硬的肿块。内窥镜检查可见肿物呈菜花样
、表面糜烂，质脆，触之易出血。病理学检查多为腺癌。
•③直肠息肉 便血多为粪便表面带血或粘液，一般无滴血或射血。直 肠指检可扪及带蒂质地柔软肿物，活动度大。病理学检查多为腺瘤。
• 、肛乳头肥大相鉴别：
•①肛乳头肥大便时可脱出肛门外，呈锥状或鼓锤状，表面灰白，一般1 不出血。
•②直肠脱垂脱出物呈环状，色淡红，表面光滑，一般不出血。
•（四）常见并发症
•包括贫血、嵌顿性内痔等。
•二、治疗方案
•（一）手术治疗：混合痔外剥内扎术、混合痔铜离子电化学治疗术、PPH 术、RPH术。
• ：非环状混合痔反复出血、脱垂、疼痛，经非手术治疗无效 ,影响正常工作和生活者。
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• (1)辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、生化全项( 肝功能、肾功能等)、四抗病毒(乙肝五项、丙肝、梅毒及艾滋病检 测)、胸部X线片、肛门镜检查、心电图，必要时可行腹部超声及结肠 镜检查。
• (2)术前禁食4小时以上。
• (3)术前局部备皮，开塞露外用排空直肠。
• (4)填写手术知情同意书。
• 3 .麻醉方法
• 一般采用腰麻或硬膜外麻醉等麻醉方法。
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• ( 1 )术后6小时禁饮食。
. ( 2 )无需禁食，但忌辛辣之品。
• (3)术后言靛主意毎血情况和，、便情况，活动出血应及时处理，术后 8小时未排小便应采取措施。
• (4)酌用润肠通便药物，防止便秘和粪便嵌塞；口服聚乙二醇4000散 剂或乳果糖口服液。
• (5)酌用抗生素预防感染，一般选用头抱吠辛、左氧***沙星。
• (6)便后坐浴，换药，可选用微波治疗仪、红光治疗仪、熏洗仪等。
• (7)观察伤口情况，术后1周，应注意肛门功能情况，注意有无肛门 狭窄。
• 5 •术后并发症的处理
• (1)肛门疼痛可根据疼痛评分选用***缓释片lOOmg口服或***针 lOOmg肌注，静滴蔡普生钠等，严重者