文档介绍：178——185,50信有旧方奏新功一非典辨证论治及预防的探讨2003-06-10
（中国中医药报2003年6月9日，孟庆云）
一、冬伤于寒，春必病温-审识病因病机以立"非典”的中医病名
病名能大体概括疾病的性质、特征和范畴，故辨证论治从来就不排斥辨识病名也即辨病 的。"非典“属于外感热病，因其温病特征明显，就其病情、病势看当是春温，又因其具有强 烈的传染性又属于温疫。早在《内经》时代，人们已经认识到有一些热病”汗出辄复热，而 脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食"（《素问•评热病论》），《内经》作者们把这类病称为温病。
《素问•玉版论要篇》已认识到温病的严重性："病温虚甚死”。明清时代，医学家们把有明 显季节性、起病急来势猛、传变快变化多的一些热病，从"今夫热病者，皆伤寒之类也”的笼 统伤寒中分离出来，自立门户，命为温病，其中有强烈传染性而引起流行者称为温疫。医学 家们在实践中，把温病发展成一家之学即温病学，温病学家们成为领衔有清一代前后三百余 年的带头学科。温病学甚至还包纳了部分伤寒，在温病学派中又派中有派。温病学主要有四 派：即叶天士、吴鞠通代表的温热派，薛雪、王孟英为代表的湿热派，吴又可、余师愚为代 表的温疫派，以及陆九芝为代表的温病伤寒派。说”非典”属于温病中的温疫更有别于伤寒， 原因在于，虽然"非典”可以用很多《伤寒论》之方剂治疗，但论治的总原则乃是遵循温病之 ***的，即：”伤寒为法，法在救阳；温病为法，法在救阴”（《温病条辨•苏征保序》）。据此, 温病初起就从辛凉入手，这是对外感热病治疗观念的改变，是温病学家们的突破点。周学海 说：”伤寒从毛窍而入，温病从口鼻而入"，这次”非典”，从病史上，患者没有先感受风寒的 经历，病人的发热不是伤寒化热，其热变之迅速呈温邪邙日邪）致热的特征。有鉴于此，首 先说，这次”非典”属性是温病，不是伤寒。
这次”非典”从发病季节和病情来看符合春温而不是风温。《素问•生气通天论》："冬伤于 寒，春必病温"，《灵枢•论疾诊尺》也说："冬伤于寒，春生痺热"。2002年以来，北半球冬 季长而突出的寒冷已经为气象学家公认。不仅系统的寒冷与发病有关，甚至在流行以后短时 间的寒冷也影响疫情。近日报道：华东师大地理系信息科学教育部重点实验室研究发现，在 疫病流行期间，如果气温日较差（俗称日温差）较小，那么6〜8天后可能会出现非典疫情 爆发的小高峰（2003年5月16日《光明日报》上海电讯）。冬伤于寒可使气阴耗伤，抵抗 力下降，至春时易感受温热之邪而发病。《素问•四气调神大论》说：”逆冬气，则少阴不藏, 肾气独沉。"寒邪先造成肾气不藏，而这种肾气不藏又最容易感受温热之邪，？quot;温邪独击 下虚之人”，造成气阴耗伤，在气邙日）阴二者中，（肾）阴又最敏感，即明代医学家张景岳 所谓："虚邪之至，害必归阴”，平素阴虚体质的人最容易感受而致病，致病后病情更重。阴 虚受邪，首发见证是邪致热化的高热、咽干、咳嗽。突发高热是每个患者都有的、贯彻病情 始终的特征性症状。火热伤肺则喘咳。因冬不藏精伤肾是发病的基础，所以便有肾虚不荣所 致的身痛，再加上邪着肌謄，气血流行受阻，以致身痛最为显著。本次患"非典"者，对身痛 之难忍有突出的感受。温病学将病发于表的温病称为新感温病，如风温、秋燥等；将卫分证 候不明显，起病即见里热炽盛者（古人认为是有伏