南京市生育保险异地生育申请表.doc

文档介绍：南京市生育保险异地生育申请表
单位代码
单位名称
姓名
身份证号码
个人编码
预产期
类别
（ ）、 （引）产（ ）
（取）环（ ）、（复通）（ ）
（2-4项限长期驻外人员）
异地
就医
原因
参保单位盖章
年 月 日
异地
就医
医院
医院等级
医院盖章
年 月 日
备注： 1、异地就医医院等级务必填写准确；
2、休完产假申领生育津贴时将此表与其它材料一并返回。
注意：异地就医医院盖章：生产结束后医院盖章，再用作报销。
医保中心意见：南京市医保中心313房间审批盖章
（此页不用打印出来。）