文档介绍：护理查房---甲减
内分泌科
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病例
姓名：李xx
性别：女
年龄：70岁
主诉
乏力伴颜面浮肿
4年，心悸，双
下肢浮肿3天。
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现病史
患者于4年前无明显诱因出现乏力，伴颜面浮肿。同年诊断出冠状动脉粥样硬化性心脏病，术前查出甲状腺机能减退症，后予左甲状腺素片治疗3年。近一年患者自行停药，自觉颜面部浮肿较前加重，时有双下肢浮肿，为求进一步诊治于2015-08-18以“甲状腺机能减退症”收住我科。
入院体征
T： P：64次/分钟
BP：120/70mmHg R:20次/分钟
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辅助检查
1游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)↓:
2促甲状腺素（TSH3-UL）↑:
3心血管彩色多普勒超声提示：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块，右侧锁骨下动脉斑块
4影像诊断：老年性脑改变
5心电图诊断提示：窦性心律，T波改变
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初步诊断
甲状腺机能减退症
冠状动脉粥样硬化性心脏病
高血压病
胆囊炎
双肾囊肿

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一、概念
甲状腺机能减退症：简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。
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二、分类
根据病变部位分类：原发性甲减
由垂体和下丘脑病变引起的甲减称为中枢性甲减，其中由下丘脑病变引起的甲减称为三发性甲减
由TH在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征称为TH抵抗综合征
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三、病因与发病机制
自身免疫损伤
甲状腺破坏
下丘脑和垂体改变
碘过量
抗甲状腺药物使用
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四、临床表现
一般表现：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、嗜睡、便秘等。典型者可见黏液性水肿面容。
肌肉与关节：肌肉乏力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛，咀嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌及手部肌肉可有进行性肌萎缩。
心血管系统：心肌黏液性水肿导致心肌收缩力减弱、心动过缓、心排血量下降，并易并发冠心病。
血液系统：主要表现为贫血。
消化系统：常有畏食、腹胀、便秘等，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。
内分泌生殖系统：表现为性欲减退，女性病人常有月经过多或闭经，男性病人可出现勃起功能障碍。
黏液性水肿昏迷：表现为嗜睡、低体温、呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，甚至昏迷、休克，心肾功能不全而危及病人生命。
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五、治疗
左甲状腺素钠：治疗甲减
参氏扶正液：益气扶正
复方阿嗪米特、通便胶囊：治疗便秘
硝苯地平片：降血压
阿托伐他汀钙片：降血脂
稳心颗粒、单硝酸异山梨酯、去乙酰毛化苷：治疗心脏病
枸橼酸钾、氯化钾：补钾
骨化三醇、维D钙片：治疗骨质疏松
消炎利胆片：治疗胆囊炎
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