文档介绍：一例结核性胸膜炎病例讨论
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鱼
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目录
Contents
· 病例简介
· 用药分析
· 问题分析
· 知识拓展
· 讨论
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病例简介
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乙***丁醇(E)
CSWADI
陈某
男
21岁
时间
诊断
入院
住院
时间
诊断
转科
2016-07-22
内一科 +4床
2016-08-03
结核性胸膜炎
内四科 24床
右侧胸腔积液原因待查：胸膜炎？肺炎？
11天
2016-07-26
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病历简介
· · ·
现病史
主诉
右胸痛1+月，加重伴咳嗽、发热3+天。
近1+月来，患者感右侧胸廓前下牵扯样疼痛不适，与呼吸有关，深吸气时疼痛明显，未重视；入院前约3+天，患者自觉受凉后出现阵阵咳嗽，以干咳为主，几乎无痰；感发热出汗；同时感右侧胸痛不适程度较前加重；于院外输液治疗效差；3+天来感咳嗽、胸痛症状逐渐加重，并感胸闷、头昏不适。
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病程记录
，精神可，吐词清楚，自诉感胸痛、发热、咳嗽不适。治疗不变。必要时需行诊断性抗结核治疗。胸腔穿刺抽液术，抽胸水送常规、生化、病检。
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病程记录
℃左右。胸水常规：颜色 黄色、性状 微浊有凝块、有核细胞 2440 10^6/L、单个核 74 %、多个核 26 %、李凡他试验 弱阳性；胸水生化：腺苷脱氨酶 mmol/L、总蛋白 g/L、乳酸脱氢酶 743 IU/L。
请内四科姚远副主任医师会诊，诊断结核性胸膜炎、右侧胸腔积液，转入内四科进行治疗。
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病程记录
，仍有咳嗽、胸痛。查体：肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿鸣音，右下肺呼吸音减低；心音稍低钝，律齐。复查胸水常规：有核细胞 2050 10^6/L、单个核 85 %、多个核 15 %、李凡他试验 阳性。目前诊断：结核性胸膜炎。继续抗结核治疗，注意复查肝肾功、凝血，观察病情变化。
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病程记录
患者未再发热，仍有咳嗽，右胸牵扯性隐痛。痰培养：植生拉乌尔菌。复查胸部CT：右侧胸腔积液较前明显减少，局部包裹。继续抗结核、对症治疗，可根据药敏试验予左氧***沙星抗感染治疗，观察病情变化。
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病程记录
患者一般情况可，咳嗽较前减少，右胸牵扯痛。查体：右肺底呼吸音减低。复查血生化未提示明显药物副反应。患者病情好转出院。
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