文档介绍：精神科护理查房案例分析
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2病区护理查房
2018年7月
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查房的目的
1、了解儿童精神分裂症的症状特点
2、了解青少年心理生理特点及***的原因
3、探讨如何做好病房危险物品的管理
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一般资料
患者姓名: 吴某某 床号: 12床
年龄： 14 岁 职业: 初中学生
病历报告人：患者本人及患者父母
可靠程度：可靠
主管医生：张医生 责任护士：李丽莎
护理级别： 一级护理 饮食：普食
诊断： 精神分裂症 入院时间： 2018年6月18日
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入院主诉
复起易激惹，行为冲动3天，总病程1年。
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入院原因与经过
2017年5月逐渐出现精神异常，与双胞胎哥哥的表现有一定的关联，哥哥有什么表现，患者随后也会出现。主要表现行为异常，无故紧张害怕，无原因的肩颈部抽搐，而且称自己控制不了，反复诉头痛，身体不适，有时会发脾气，对家人的态度恶劣。在当地儿童医院就诊，采用“***”等药物治疗，疗效不明显，患者总感觉有人会打自己，看见社会上的“混混”后，这种感觉会明显加重，而且经常为此做噩梦，经常梦见别人打自己或者抢自己的钱，对周围环境也逐渐敏感，对较大声音也比较害怕。经常讲自己会想吐，而且还会有倒地的情况，但没有口吐白沫或无记忆情况。但是发脾气的情况加重，而且还会存在手***的情况，曾在我院门诊就诊，考虑“创伤后应激障碍”，采用“草酸艾司西酞普兰5mg早”合并“”治疗10余天，症状稍缓解。
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入院原因与经过
家属为求进一步治疗，2017年6月在我院心理科住院，诊断“分离转换性障碍”，给予“盐酸舍曲林50mg早，阿立哌唑片5mg晚”治疗，好转出院，出院后间断服药，经常和社会上不良分子在一起，吸烟，喝酒，玩手机，要求较多，家人不满足就发脾气，摔打东西，扬言要杀死家人。患者行为怪异，时常自言自语，大喊大叫，有时不穿衣服往外跑。
2017年10月在当地精神病院住院，给予“草酸艾司西酞普兰，喹硫平”治疗，住院期间患者出现用铁丝割手、吃防腐剂、牙膏及塑料袋等。患者住院期间将该院玻璃砸碎，用碎玻璃划伤自己双臂，随后办理出院。
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入院原因与经过
2018年1月7日下午6时患者因买手机要求未得到满足，顿服数十毫升医用酒精及140mg草酸艾司西酞普兰，当时患者神志不清，于当地医院抢救，经洗胃、补液、护胃等治疗后，患者意识恢复。于2018年1月8日送人我院住院治疗诊断“精神分裂症”。住院期间服用“***片3mg/日”及“”治疗。患者出院后坚持服药。
2018年6月15日患者与孪生兄弟见面后，发现自己生活较其差很多，故发脾气，今日患者要求未能得到满足，便顿服“***片5mg”，家属将其送人我院治疗。
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既往史：无特殊
家族史：家系神经、精神病史： 患者双胞胎哥哥患有精神异常，症状与患者相似，近亲结婚：患者爷爷奶奶及姥爷姥姥均为表兄妹结婚。
个人史：第2胎、有一双胞胎哥哥，“足月”平产，婴幼期：体格发育正常，智力发育：良好 童年不良遭遇：无
社会适应（学****工作人际关系）适龄上学，学****成绩可，同学关系一般，目前初中在读。
性格：内向、倔强、不善交往
嗜好：有吸烟、喝酒等不良嗜好。否认其他精神活性物质滥用史
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一般表现：
意识清晰，定向力完整，交谈接触合作，问答能切题，衣着适时整洁，在其母亲陪同下步入病区，睡眠、二便及饮食可，个人生活自行料理。
情感反应：
情感反应与周围环境相协调，与内心反应相协调。
意志行为：
患者意志活动增强，未查及木僵，蜡样屈曲等怪异动作。
精神检查
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