文档介绍：颈椎病
【概述】
颈椎病是由于颈椎和 /或颈椎间盘的退行性病变，累及周围组织
而引起的一系列症状。颈椎病发病率高。颈椎间盘退行性改变、慢性
劳损、颈椎先天性畸形、发育性椎管狭窄、不适当的治疗和锻炼、 .
急性和陈旧性损伤等是其发病原因。 一般病程进展缓慢， 按受累组织
的不同，可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型
等。 治疗以非手术治疗为主， 其中康复治疗是最重要的治疗手段之一。
【诊断要点】
神经根型颈椎病
(1)症状：可有颈部僵硬不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂
部疼痛 .手臂串麻等症状。
(2)体征：颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角等
部位存在压痛点；压顶试验、臂丛牵拉试验、低头试验和仰头试验、
旋转挤压试验等检查阳性；上肢皮肤感觉异常；腱反射增强或减弱 ;
重者可见手部肌肉萎缩。
(3)影像学检查： X 线平片可见生理曲度消失或反张、 椎体前后缘
增生、钩椎关节增生、小关节增生、椎间隙狭窄、椎间孔狭窄、前纵
韧带钙化、 项韧带钙化等表现。 怀疑有后纵韧带钙化或颈椎间盘突出
时可相应进行 X 线断层、 CT 或 MRI 检查。 .
脊髓型颈椎病
(1)症状：常表现为下肢无力、酸胀、小腿发紧、抬腿困难、步
态笨拙、下肢与上肢麻木、束胸感、束腰感、手足颤抖等；症状多从
下肢开始， 逐渐发展到上肢。 严重者可出现大小便失控， 单瘫、 截瘫、
偏瘫、三肢瘫、四肢瘫 (均为痉挛性瘫痪)等。症状复杂，可因脊髓
受压的部位和程度而不同。
(2)体征：可因脊髓受压的部位和程度不同相应出现腱反射异常、
生理反射减弱、病理反射阳性等不同体征，如：上、下肢肌肉紧张；
肢二头肌、三头肌腱反射亢进或减弱(前者为上颈段病变的表现，后
者为下颈段病变的表现)；膝、跟腱反射亢进，腹壁反射、提睾反射
减弱或消失； Hoffmann 征、 Rossol-Umo 征、 Babinski 征等病理反
射阳性；髌阵挛、踝阵挛阳性；屈颈、伸颈试验阳性。并可出现相应
节段水平的感觉异常等。
(3)影像学检查： X 线平片可见椎管狭窄 (椎管矢状径与椎体矢状
径之比值小于 ) 、颈椎后缘增生、椎间隙狭窄等表现。 MRI 检查
可见硬膜囊或脊髓受压、变形、颈椎曲度异常、椎体后缘增生以及椎
间盘膨出、突出、脱出等表现，少数 T2Wi 像可见脊髓内高信号(说
明脊髓有局灶性缺血或水肿)、黄韧带肥厚等改变。
椎动脉型颈椎病
(1)症状：可有发作性眩晕(可伴有恶心、呕吐)、耳鸣、耳聋
等椎 - 基底动脉供血不足的症状，特点是症状的出现与消失多与头部
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位置有关。
(2)体征：颈椎旋转试验可阳性，低头、仰头试验也可诱发眩晕。
(3)影像学检查： X 线平片可见钩椎关节增生、 小关节增生并向前
突人椎间孔内。椎动脉造影时， 72% ? 85% 的患者存在椎动脉弯曲、
扭转等表现。
(4)脑血流图检查：转颈或低、仰头时枕乳导联的波幅低于正常。
交感神经型颈椎病
(1)症状：可有偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前
区疼痛、血压不稳、手肿、手麻、怕凉、视物模糊、易疲劳、失眠等
自主神经功能紊乱的症状，各患者表现不一。
(2)体征：可有心率