文档介绍：刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治
刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治
(一)柴胡加桂枝汤
本方治少阳病兼见头痛、发热、脉浮等太阳表证，为小柴胡汤减去人
参之碍表，加桂枝微发其汗而成。又能治少阳证兼有心悸、气上冲之
证。
张某，女，59 岁。患风湿性心脏病。初冬感冒，发热恶寒，头痛无
汗，胸胁发满，心悸。时觉有气上冲于喉，此时则更觉烦悸不安，脉
结。
辨证：少阳不和，复感风寒，且挟冲气上逆。
治法：两解少阳、太阳，兼平冲气。
处方：用小柴胡汤与桂枝汤合方。服三剂则诸证得安。
(二)柴胡加芍药汤
本方治少阳病兼见腹中痛，且有拘挛之感，按其腹肌而如条索状，此
乃因肝脾不和，血脉拘挛所致。为小柴胡汤减去苦寒之黄芩，加平肝
缓急而疏利血脉的芍药而成，又能治疗妇女气血不和的月经不调与痛
经等证。
郝某，女，学生，22 岁。肝气素郁，经常胸胁发满，胃脘作痛，月
经来潮时，则小腹拘挛作痛，脉弦细且直，舌苔薄白。
辨证：肝气郁结，血脉不和。肝气郁则疏泄不利而胸胁发满，胃脘作
痛；血脉不和则痛经而小腹拘挛。
治法：疏肝和血止痛。
处方：柴胡 12 克赤白芍各 6 克甘草 6 克党参 6 克生姜 10 克半
夏 10 克当归尾 10 克泽兰 6 克。连服六剂，诸证即愈。
(三)柴胡桂枝汤
本方为小柴胡汤与桂枝汤的合方。治外有表证而见“肢节烦疼”，内
有少阳气郁而见“心下支结”。故在小柴胡汤中加桂枝、芍药，使其
外和营卫，内调气血，而病可愈。根据《伤寒论》的治疗精神，余用
本方治疗下述三种病症每可取效。
肝病患者，日久不愈，由气及血，由经及络，而出
现腹胀，胁痛如刺，面色黧黑，脉来沉弦，舌质紫暗，边有瘀斑等证。
化验检查，见白蛋白、球蛋白的比例倒置，麝香草酚浊度指数升高。
临床诊断为早期肝硬化。用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补，另加鳖
甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之药，
有较好的效果。
风湿性关节炎患者，有肢节烦疼，同时又因挟
有肝气郁而胸胁苦满，或者胁背作痛等证，用柴胡桂枝汤疗效满意。
肝气窜为民间土语而未见医籍记载。其证是自觉有一股
气流在周身窜动，或上或下、或左或右，凡气窜之处，则有疼痛和发
胀之感，此时患者用手拍打疼处，则伴有嗳气、打嗝，随之则其证得
以缓解。此病多属现代医学所谓的神经官能症一类，以老年妇女为多
见。初遇此证，使用逍遥散、柴胡疏肝散一类，效果都不理想。后想
出柴胡桂枝汤法，可两调营卫气血，而能独切病情，试之果然有效，
至今已治愈数人。
(四)柴胡去半夏加栝蒌根汤
本方为小柴胡汤去半夏，并增益人参剂量，并加天花粉而成。治少阳
病兼胃中津液耗伤而见口渴欲饮、舌红苔薄黄等症。临床使用，每于
小柴胡汤中去半夏、生姜之燥，加天花粉以及麦冬、沙参等以滋津养
液；若其人津气两伤、口渴为甚，则宜加重方中人参的剂量。本方亦
治“糖尿病”辨证属少阳不和，胃热津伤者。
(五)柴胡加茯苓汤
本方为小柴胡汤去黄芩加茯苓而成。治少阳三焦不利，水邪内停为患，
症见：小便不利，心下悸动不安，脉弦，舌苔水滑并具有少阳病主证
者。故于小柴胡汤内去苦寒之黄芩以免伤阳，可加茯苓、泽泻以利小
便，使水邪去则愈。此方若再加白术，亦治小便不利，大便作泻，口
渴，心烦等证。
由此可见，口渴一证，有津少和津聚之分，应从小便利与不利，舌苔
薄黄与舌苔水滑上加以区分鉴别。
(六)柴陷合方
本方由小柴胡汤与小陷胸汤合方去人参而成。治少阳不和兼见胸热心
烦、大便不畅、脉数而滑等症。又能治痰气火热交郁的胸痛、心下痛
等证。服药后大便每多夹有黄涎，为病去之征。
杨某，男，25 岁。因奋勇救火，吸入亚硝酸盐类的气体而中毒。症
见：胸满憋气，心下疼痛，口苦，时时泛恶，大便已五日未行。脉弦
滑，舌苔黄白而略厚。住院注射美兰并输氧气抢救。
辨证：此为肝之气机不利，痰气交郁于上、中二焦，故胸满及心下疼
痛；少阳火郁，是以口苦而又时时作呕；大便五日未行，则六腑之气
不得通顺，是以舌苔黄腻而不退。
治法：疏解肝胆气郁，兼利痰火之结。
处方；柴胡 12 克黄芩 10 克半夏 10 克黄连 10 克糖瓜蒌 50 克炙
甘草 6 克党参 6 克枳实 6 克。服药后，大便得下，排出黏液物较多，
随之心胸顿觉爽快，口