文档介绍：上海交通大学附属第六人民医院核医学科
Shanghai 6th People’s Hospital, Shanghai Jiaotong University
余永利

分化型甲状腺癌术后131I治疗
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分化型(乳头状癌和滤泡状)甲状腺癌的处理面临着质疑，因为到目前为止还没有任何有关治疗的前瞻性随机实验。由于甲状腺癌典型的漫长病程和相对少见，理想的随机实验结果今后许多年都将难以获得。　　经过临床适当处理，许多患者可被治愈。只要有可能，治疗的选择是外科手术，然后给多数患者行131I和甲状腺素治疗。　　外放疗和化疗在处理这类肿瘤时不占优势。
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2002年美国约有20700例甲状腺癌新患者被诊断。女性约为男性的2~3倍，白人多于黑人。可发生于任何年龄,但高发于40岁左右的女性和60岁左右的男性。死亡率男性高于女性，可能的原因是男性诊断时的年龄通常大于女性。
近20年来，甲状腺癌的发生率上升了近28%，但死亡率却降至23%。发生率上升可能是因辐射诱发(radiation-induced)的甲状腺癌增多所致。死亡率下降可能归因于早期诊断和治疗(外科手术和131I治疗)。
美国1985~1995年统计53856例甲状腺癌患者中, 80%为乳头状癌，11%滤泡状癌，3%Hürthle细胞癌，4%髓样癌和2%未分化癌。
流行病学
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辐射诱发的甲状腺癌
接触离子射线是唯一可知的诱发甲状腺癌 (通常为乳头状癌) 的环境因素。
女性、某些犹太人群和有甲状腺癌家族史者，其辐射诱发型甲状腺癌好发危险度较高。提示基因因素在本病中的重要性。
接触辐射后5年内新结节年发生率约为2%，辐射后30年内达峰值，但高峰维持在40年。
虽然辐射诱发型乳头状甲状腺癌有强组织学浸润和高复发率的趋势，但其生存预后与其它自然发生的肿瘤并没有明显的差异。
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儿童甲状腺对离子射线的致癌作用尤为敏感，是全身最易生癌的器官之一。有确切证据表明，。
到目前为止的大多数研究表明，131I对诱发甲状腺癌的影响小于外γ射线。但得出上述结论的研究大都与***有关，而***接触131I后发生甲状腺癌的危险性很低或不存在。
1986年切尔诺贝利(Chernobyl)核反应堆事故发生后,很多受到放射性碘微尘辐射的儿童发生乳头状甲状腺癌。显然,131I和其它短半衰期放射性碘是儿童甲状腺致癌物质，尤其是10岁以下儿童。
辐射诱发的甲状腺癌(儿童)
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分化型甲状腺癌的预后
乳头状、滤泡状癌的10年相对生存率分别为93%、85%。虽然未分化甲状腺癌同样也致命，但多数甲状腺癌死于乳头状、滤泡状和Hürthle细胞癌，它们几乎占所有甲状腺癌病例的95%。
约30%分化型甲状腺癌几十年后会复发，其中2/3复发在最初治疗的头10年内。虽然不全都致命，但颈部复发仍是严重的，必须看作是潜在致命的首发信号。
局部复发中最常见的是颈部淋巴结(74%)，其次是甲状腺残留(20%)，然后是气管和肌肉组织(6%)。此组患者8%死于甲状腺癌。
远端转移占所有研究病例的21%(最常见的是肺转