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角塑验配之角膜地形图解读
角塑验配之角膜地形图解读
地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。看懂两个图（角膜地形图和荧光素图）是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
了解你的地形图仪
角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido盘系统代表机器有Pentacam ，两类地形图的区别见表格1：
表格 1 常见两类地形图的比较
Medmont
Pentacam
原理
根据角膜对Placido盘反射测得曲率图
旋转相机获取角膜高度图
检测内容
角膜前表面曲率、高度
不能测量角膜厚度
角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度
检测范围
9mm直径
w-w 白到白整个角膜直径
泪膜
受干扰，瞬目后图片质量改善
不受干扰
曲率
拟合值，角膜中央为测量盲区
中央区更多测量点
二、解读地形图
1、读懂几个数据
对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。Kf是选取第一片试戴片的基础，结合角膜散光值的大小初步判断是否为角塑适应症，选取常规片还是环曲面设计镜片更好。
离散系数e值是指从角膜中央到周边屈光度的变化规律。AC的确定是决定镜片能否获取良好配适的关键，我们的试戴片默认e值是，当角膜e值高于时，AC对应区就会较试戴片平坦，因此要将第一片试戴片放平一点；同样的，当角膜e值低于时，AC对应区就会较试戴片陡峭，因此要将第一片试戴片收紧一点，示意图如下。同时E值对角膜塑形技术的参考价值还在于对塑形效果和作用的预测，E值在以上时，塑形速度会比较快；而在以下时，塑形速度会比较慢，而且效果也会差些。
图 1 不同离散系数的角膜形态
2、明白几种色彩
角膜地形图用不同色彩来描述角膜形态，从而更快捷地给我们更直观的检查结果。常用的屈光力图采用冷色（深蓝、浅蓝）代表屈光力弱的部分；暖色（红色、橙色、黄色）代表屈光力强的部分；中间色为绿色。对于结论栏红色代表异常；绿色或者黑色代表正常；黄色是提醒注意（可能异常），如图2所示。