文档介绍：【摘要】胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血（postpartum hemorrhage）。导致产后出血的原因主要有子宫收缩乏力性出血、胎盘因素性出血、软产道裂伤性出血、凝血功能障碍性出血，产后出血可由单一因素所致，也可以相互影响并存。
【关键词】产后出血；子宫收缩乏力；护理
产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。其发生率约占分娩总数的2%~3%，其中80%以上发生在产后2小时之内。产后出血的预后随失血量，失血速度及孕产妇的体质不同而异。短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危机产妇生命。因此应特别重视产后出血的防治与护理工作，以降低产后出血的发生率及孕产妇的死亡率。
一 临床表现
与产妇的体质及出血量有关。由于妊娠期孕妇血容量增加，出血量不达一定程度，产妇的脉搏、血压可能变化不大，当大量出血时可有脉搏细速、口渴、呼吸浅速、胸闷气短、面色苍白、头晕眼花、恶心呕吐、冷汗粘湿、血压下降、表情淡漠等休克症状。按出血时间可分为三期：
胎儿娩出至胎盘剥离期：出血多因侧切伤，会阴、***、子宫颈裂伤所致，血色鲜红，持续流血；若胎盘部分剥离或粘连，则血色为暗红色。
胎盘剥离至胎盘娩出期： 胎盘排出延迟或胎盘组织滞留，影响子宫收缩，剥离面血管窦不能闭合而持续出血，若胎盘剥离不全可致大出血。
胎盘娩出后的恢复期： 多为宫缩乏力性出血，开始时出血量多少不定，子宫收缩时出血量减少，松驰时出血量增多，血色暗红，夹有血块。有时血液积留于宫腔、***内，达一定量后才从***排出；有时子宫颈可被血块堵住，大量血液积留于宫腔，***只见少量黄色浆液流出。
腹部检查见宫底升高、软、甚至轮廓不清，按摩子宫或压迫腹壁时可有大量血液及血块从***排出。这种大出血可很快出现急性失血性休克症状而危及产妇生命。
二 处理原则
针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克,,加强宫缩是最迅速有效的方法;对软产道损伤造成的出血,及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血;对因胎盘因素或凝血功能障碍所致的出血应迅速采取相应措施,控制出血.
三 诊断检查
注意观察***出血量是否凝固,***出血,,把使用后的纱布﹑卫生巾等称总重,(血液比重).
测量生命体征与中心静脉压 观察血压下降情况,若改变体位时收缩压
下降>10mmHg，脉率增加〉20次/分，提示血容量丢失20%～25%；呼吸短促，脉细数，体温开始可低于正常随后也可增高，通过观察体温变化情况以识别感染征象。中心静脉压测定结果若低于2cmH2O提示右心房充盈压力不足，即静脉回流不足，血容量不足。
检查产妇的血常规，出﹑凝血时间，凝血酶原时间及纤维蛋白原测定等结果。
四 护理诊断
：出血性休克
有感染的危险：与失血后抵抗力下降及手术操作有关。
五 护理措施
抗休克措施 立即建立静脉通道，及时采取输液、给氧、配血、输血等一系列抗休克