文档介绍：二尖瓣狭窄治疗
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治疗原则
包括去除诱因，限制体力活动，预防风湿热复发，防止感染，纠治心功能不全及合并症的治疗。
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一般治疗
1．预防风湿热复发。苄星青霉素120万U，每4周肌肉注射1次，末次发作后至少10年甚至终身应用。如合并风湿活动，需行正规抗风湿治疗。
2．无症状者避免剧烈体力活动，定期复查。
3．呼吸困难者减少体力活动，限制钠盐摄入，适当使用利尿剂，避免和控制可能诱发急性肺水肿的因素如贫血、感染等。
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并发症处理
1．大咯血取坐位，用镇静剂，静注利尿剂。
2．心力衰竭 本病一旦发生急性肺水肿，与急性左心衰处理原则相似，但应注意：①避免使用扩张小动脉为主的扩血管药，应选用扩张静脉、减轻心脏前负荷的***酯类药物；②除非房颤伴快速心室率，否则不宜使用正性肌力药。
3．心房颤动
(1)急性发作伴快速心室率，血流动力学稳定者，可静脉注射毛花甙丙(西地兰)以降低心室率，或静脉注射β受体阻滞剂或钙拮抗剂维拉帕米、地尔硫革；急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或昏厥时，应立即电复律。
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(2)慢性心房颤动：①如心房颤动病程<1年，左房内径<60 mm，无病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者，可行复律，成功复律后应口服抗心律失常药物，预防或减少复发，复律之前3周和复律后4周需口服抗凝药(华法林)。②不宜复律者或复律后不能维持窦律者，则可口服***- mg/d，控制安静时心室率在70次/分左右，活动时在90次/分左右。如心室率不能满意控制，可加用β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔或钙拮抗剂维拉帕米、地尔硫卓等。③如无禁忌，应长期服用华法林，预防血栓栓塞。
4．右心衰限制钠盐摄入，应用利尿剂和***。
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(四)介入性治疗
经皮球囊二尖瓣成形术适用于中度二尖瓣狭窄者，特别是前叶活动度好，无明显钙化和瓣下结构无明显增厚，无合并关闭不全。
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介入治疗
(一)操作技术
1．左、右心导管检查 经右或左股静脉穿刺插管，注入肝素(100—150 U／kg体重，总量<10 000U)后，做右心导管检查(包括测量各部血氧饱和度、肺动脉压、肺毛细血管嵌压，如兼用Swan-Gans导管测心排血量)及右房造影，观察三尖办环、左房及主动脉根部相对解剖关系。穿刺右或左股动脉送人5 F猪尾导管，测量主动脉及左室压力、血氧饱和度，并于手术前、后分别做左室造影，观察二尖办有无反流，并监测压力。
2．房间隔穿刺 经右股静脉途径引人左房穿刺套管至上腔静脉，在***下经套管送人Brockenbrou扣穿刺针，注意针尾端保留约1 cm于套管外，使针尖保留在套管内，针尾指针指向4—6点的角度。在***下回撤全套装置至套管尖达恰当穿刺点。确定穿刺点通常有两种方法：①右房造影定位法。平静呼吸时行右房造影，经再循环在正位上观察三尖办环、左房及主动脉根部相互解剖位置，于三尖办环上缘作水平连线，与左房右缘交点，取其中点作垂线，与左房下缘交点向上2／3处为穿刺点。②左房—脊柱定位法。在影像增强***下，取右半胸椎中线与左房下缘交点，向上2／3椎体高度，即为穿刺点。确定穿刺点后，