文档介绍：酒石酸布托啡诺( 诺扬) 术后镇痛专家共识 2012 年5月5 日有幸参加了在长沙举行的酒石酸布托啡诺( 诺扬) 术后镇痛专家共识全国巡回演讲会,大会由湘雅医院麻醉科主任郭曲练教授主持,南京军总徐建国教授、湘雅二医院副院长徐军美教授主讲, 听了徐建国教授的讲课, 感受颇深。用药推荐方案(一) 、术后镇痛 1 、中小手术后镇痛(1) 病人自控静脉镇痛: 在手术结束前 30MIN ,静脉注射诺杨 -1MG 作为负荷量;手术结束后诺杨 8-12MG 加入 100ML 生理盐水,每小时 2ML ,制止突发痛冲击剂量 2ML/ 次,锁定时间 10-15MIN ,术后持续镇痛 48H 。(2 )静脉镇痛: 在手术结束前 30MIN , 静脉注射诺杨 -1MG 作为负荷量; 手术结束后每 4-6 H 间断静脉注射诺杨 1-2MG , 持续 24-48H, 或 8-12MG 加入 100ML 生理盐水持续静脉注射 48H ,如有突发痛,静脉注射诺杨 。 2 、多模式镇痛应用于大中手术后(1) 与非甾体抗炎镇痛类药物联合, 镇痛效果良好, 呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应较少,性价比更高。 A 、病人自控静脉镇痛在手术结束前 30MIN , 静脉注射诺杨 -1MG 作为负荷量; 手术结束后使用镇痛泵 48H,2ML/H ,冲击剂量 2ML/ 次,泵内复合用药配入 100ML 的等渗盐水中,配方如下: 8-12MG 诺杨+100MG ***比诺芬酯或 6-8MG 诺杨+200-300MG ***比诺芬酯或 8-12MG 诺杨+60MG ***咯酸或 8-12MG 诺杨+8-12MG ***诺昔康 B 、静脉镇痛与选择性 COX-2 抑制剂帕瑞昔布联合应用,手术结束前 30MIN ,静脉注射诺杨 -1MG 以及帕瑞昔布 40MG 作为负荷量,此后持续静注诺杨 8-12MG/48H ,帕瑞昔布 40MG ,每 12H 静脉注射一次。(2) 与强阿片类药物吗啡或舒***或***联合,有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用,但不用于阿片成瘾或阿片耐受的病人。(二)、产科镇痛 1 、无痛分娩(1 )静注或肌注,诺杨 1MG ,如镇痛不全可追加 -1MG 。(2) 硬膜外给药法, 国内外有多篇报道使用硬膜外镇痛, 剂量为 %-% 布比卡因(或 %-% 左旋布比卡因或罗哌卡因) 8-10ML 内加诺杨 2MG ,一次止痛作用可达 2H 以上,在我国目前此种方法属处方外使用( OFF LABEL )。注:诺杨虽可透过胎盘进入胎儿体内,微量的诺杨不易引起呼吸抑制。 2、剖宫产术后镇痛 A 、静脉镇痛在手术结束前 30MIN ,静脉推注诺杨 -1MG 作为负荷量;手术结束后诺杨 8-12MG 配 100ML 生理盐水, 加入镇痛泵中术后持续应用 48H , 诺杨于乳汁中浓度极低,不会对新生儿产生呼吸抑制。 B 、硬膜外镇痛 %-% 布比卡因( %-% 左旋布比卡因或罗哌卡因) 8-10ML 内加诺杨 2MG ,一次止痛作用可达 2H 以上。(三) 其他应用方法 1、用于术后寒战的治疗和减少术后躁动的发生, 用于吗啡等强阿片药引起的瘙痒、尿潴留、呼吸抑制的防治,用于气管导管拔出期减