文档介绍：14 泌尿科二泌尿科: (一) 尿量: *** 24 小时尿量〈 400ml 称为少尿。 24 小时尿量〈 100m l 称为无尿。(二)肾前性急性肾衰竭肾前性急性肾衰竭概念: 肾灌注减少导致血流动力学介导的肾小球率过滤降低。若能及时纠正肾灌注量减少,则能逆转血流动力学损害, 会使肾功能迅速恢复, 但不存在肾实质损伤。若低灌注持续, 可发生细胞明显损伤,从肾前性转向急性肾小管坏死( ATN )。急性肾衰竭概念: 是指由各种原因引起的急性肾功能损害, 及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水、电解质、酸硷平衡失调等一系列病理生理改变。尿明显减少是肾功能受损最明显的标志。肾前性肾功能不全病因: 1 有效血容量不足, 常见于胃肠道体液丢失; 使用利尿剂、大面积烧伤、低蛋白血症等。 2 心功能衰竭,见于心肌病、心瓣膜功能异常、心包填塞等。3 全身血管扩张, 见于败血症、过敏反应、麻醉意外等。 4 肾动脉收缩导致肾脏缺血治疗: 在脱水的情况下, 肾前性少尿主要是液体的丢失所致, 此时应快速补液, 液体不足可使肾血流动力学进一步恶化, 最后将导致肾小管变性(急性肾小管坏死)。液本已补足, 但少尿持续存在时, 可用升压药治疗败血症休克或心源性休克引起的低血压, 应选用能维持血压又能保护肾血流量和肾功能的升压药,给予多巴***每分钟 1~5μ g/kg , 可增加肾血流量而不引起全身血压的变化。但血容量已补足而低血压仍持续存在时,则须给予较大剂量( 5~ 20μ g/kg )的多巴***。有时仅须停用降压药或利尿剂即可使明显的肾前性肾功能衰竭逆转。(三)急性肾功能衰竭急性肾衰竭概念: 是指由各种原因引起的急性肾功能损害, 及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水、电解质、酸硷平衡失调等一系列病理生理改变。尿明显减少是肾功能受损最明显的标志。【症状】一、少尿期: ①大多数在先驱症状 12- 24 小时后开始出现少尿(每日尿量 50- 400ml ) 或无尿。一般持续 2-4周。②可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。③代谢产物的蓄积: 血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。④电解质紊乱: 可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。⑤水平衡失调, 易产生过多的水潴溜; 严重者导致心力衰竭, 肺水肿或脑水肿。⑥易继发呼吸系统及尿路感染。二、多尿期:少尿期后尿量逐渐增加,当每日尿量超过 500ml 时,即进入多尿期。此后, 尿量逐日成倍增加, 最高尿量每日 3000 - 6000ml , 甚至可达到 10000ml 以上。在多尿期初始, 尿量虽增多, 但肾脏清除率仍低,体内代谢产物的蓄积仍存在。约 4-5 天后,血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降, 尿毒症症状也随之好转。钾、钠、***等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水, 应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。此期持续 1-3 周。三、恢复期: 尿量逐渐恢复正常,3- 12 个月肾功能逐渐复原, 大部分患者肾功能可恢复到正常水平,只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。【治疗措施】一、积极治疗原发病或诱发因素, 纠正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等,可预防 ATN 的发生。二、少尿后 24~ 48 小时内补液试验或加利尿剂,可用 1