文档介绍：会计学
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急诊全身性炎症反应综合征
概论
1991年ACCP/SCCM（美国胸科医师学会与危重病学会）推荐医学新概念--全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)
代表一种不完全依赖于特异病因的炎症过程
SIRS由感染引起，为脓毒症（Sepsis）败血症(Septicemia) 菌血症(Bacteremia)同义词，国外统称全身性感染或脓毒血症（Sepsis）
严重脓毒症（Severe Sepsis) 对全身感染伴有器官功能不全、低灌注或低血压，有或无乳酸中毒，少尿或急性意识障碍
脓毒症性休克（ Septic Shock ）对全身感染伴低血压，补充血容量后低血压依然存在，伴有血灌注异常，应用正性收缩剂或升压药后无低血压者
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概论
SIRS由非感染因素引起 胰腺炎、缺血、多发伤及组织损伤、出血性休克、免疫调节性器官损伤、外源性各种炎性介质 肿瘤坏死因子（TNF-a ）其他细胞活素
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概论
具备下列两项或以上指标者,可诊断为SIRS
体温>38℃或<36℃
心率> 90次/min
呼吸频率> 20次/min或过度换气PaCO2<
白细胞计数>×109/L或<×109/L或幼稚细胞>10%。
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病理生理
过程复杂 多个器官/系统的炎症与免疫反应
细胞调节的免疫反应及体液免疫机制
细胞活素(cytokines)与炎症介质(mediators) 的级链反应(cascade)
各种外源、内源性*** 细菌感染的***，脂多糖，葡萄球菌内***A-E，中毒性休克综合征(Toxic shock Syndrome,TSS)***
失控的炎症反应与代谢产物的自家中毒 毒性氧反应产物（氧自由基）
花生四烯酸代谢产物致凝血的激活
血管内纤维蛋白的沉着
微循环的改变
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病理生理
缺血再灌注损伤(Ischemic Reperfusion Injury I/R)
非感染性损伤引起的全身性炎症综合征，以缺血再灌注损伤为代表
实验及临床研究证明I/R损伤可累及全身各个器官
I/R对机体的刺激，首先导致组织与细胞的炎症介质表达
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病理生理
缺血 再灌注
炎症反应
（C5a IL-1,8 TNF-a RPO NO ）
激活
巨噬细胞 中性粒细胞 内皮细胞
IL-1 TNF-a L-selectin 间歇黏附 P-selectin
Sles 滚动 E-selectin
趋化因子 CD11a,b/CD18 牢固黏连 ICAM-1,2
（C5a,PAF,IL-8）
游出血管
ROMS及蛋白酶释放
组织损伤
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病理生理
革兰阳性细菌全身性感染
*** 单核细胞 花生四烯酸代谢 淋巴细胞 补体 PMN
激活 激活 激活 激活
炎性介质 凝血激活 白素 IL-2 PMN脱颗粒
TNF,IL-1,6,8 血小板凝聚 前列腺素 干扰素
PAF,MPIC 血栓素 蛋白酶 氧自由基
毛细血管通透性 血小板黏附 纤维蛋白沉着
毒性氧反应产物 PMN外逸脱颗粒
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病理生理
感染与SIRS
SIRS由感染及非感染引起，感染常见
机体对不同病原体所致损伤,有共性,通过激起机体(宿主)的炎症反应或称炎症介质表达,进而激活白